З А Д А Ч А 11

Больная 18 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на боли внизу живота, повышение температуры тела до 37,9 С°, гнойные выделения из половых путей, рези при мочеиспускании.

Из анамнеза: Соматически здорова. Менструальная функция без особенностей. Половая жизнь с 17 лет, вне брака, от беременности предохраняется ритмическим методом, беременностей не было. Заболела остро, на 7-й день менструального цикла, когда появились указанные выше симптомы.

Объективно: Состояние удовлетворительное, пульс 96 уд/мин., АД 100\70 мм рт.ст. Живот не вздут, при пальпации мягкий, болезненный в нижних отделах.

Гинекологический статус: Наружные половые органы без особенностей. Наружное отверстие мочеиспускательного канала гиперемировано. В зеркалах: Шейка матки гиперемирована, отечна, с обширной эрозией, из шеечного канала обильные слизисто-гнойные выделения. При бимануальном исследовании: Матка не увеличена, болезненная при пальпации, при­датки с обеих сторон утолщены, болезненны, своды глубокие.

При бактериоско­пии мазков из уретры и канала шейки матки обнаружены гонококки, распола­гающиеся вне- и внутриклеточно.

 

Вопросы:

1. Полный клинический диагноз.

2. Какова тактика врача женской консультации?

3. В каких дополнительных исследованиях нуждается пациентка?

4. Назовите методы диагностики хронической гонореи.

5. Путь распространения гонорейной инфекции.

6. Назовите препараты и режим их введения для лечения острого гонорейного процесса?

7. Какие критерии излеченности гонореи Вы можете назвать?

Ответ 11

1. Острый эндометрии гонорейной этиологии. С общеочаговой реакцией.

2.Лечение в стационаре. Этиотропная терапия цефалоспорины III пок- цефтриаксон 5-7 дней. Дезинтоксикационная терапия.

3.Обследование на наличие др ЗППП.

4. Бактериолоический, бактериоскопический, ИФА для обнаружения Ag, At к гонококку, постановка кожноаллергических проб с гонококковым аллергеном. Проведение провокаций: -химический метод-смазывание уретры и влагалища нитратом серебра., -алиментарный- употребление острой, соленой пищи, алкоголя. –биологическая- применение продигиозана и гоно вакцины. Затем 3х кратно берутся мазки.

5. Гонорекйная инфекция распространяется из нижних отделов мочеполового тракта в верхние, продвижению способствуе адгезия гонококка к поверхности сперматозоида и энтеробиоз внутри трихомонад. Гематогенный путь, в результате появляются экстрагенитальные очаги часто в суставах.

6. см 2.

7.После отмены а/б ч/з 7-10 дней после провокации 3х кратно берутся мазки с интервалом в 24 часа. После выписки ч/з 1мес после провокации 3х кратно берутся мазки с интервалом в 24 часа. Затем ч/з 3мес после провокации 3х кратно берутся мазки с интервалом в 24 часа. Если результат отр то больная снимается с учета.