З А Д А Ч А 15

Больная 20 лет поступила в стационар с жалобами на резкие боли внизу живота, иррадиирующие в прямую кишку, по внутренней поверхности бедра, оз­ноб, тошноту, однократную рвоту, повышение температуры тела до 38,5^о С, диа­рею до 3 раз в сутки.

Из анамнеза: Менструальная функция не нарушена, половая жизнь нере­гулярная, с разными половыми партнерами. Был один искусственный аборт без осложнений. Заболела остро на 5-й день менструального цикла, когда появились указанные выше симптомы.

Объективно: Общее состояние средней тяжести, пульс 110-112 в мин., АД 125/70 мм рт. ст., язык сухой, обложен белым налетом, живот умеренно вздут, резко болезненный в гипогастральной области,
где определяется положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

При влагалищ­ном исследовании: тело матки и придатки пальпировать не удается из-за резкого напряжения мышц передней брюшной стенки, задний свод нависает, резко болезненный.

 

Вопросы:

1. Чем обусловлено общее тяжелое состояние пациентки?

2. Какой синдром обнаружен при клинической оценке локального статуса?

3. Какие данные анамнеза и клиники свидетельствуют о наличии гинекологического заболевания?

4. При каких заболеваниях возможна описанная выше клиническая картина?

5. О чем свидетельствует нависание заднего свода влагалища у больной?

6. Сформулируйте предварительный диагноз.

7. Какие дополнительные методы диагностики необходимо провести для уточне­ния диагноза?

Ответ 15

1.Развитием пельвиоперитонита, симптомами интоксикации.

2. Синдром раздражения брюшины

3. см в тексте

4.с перитонитом другой этиологии, с асцитом, с нарушенной трубной беременностью, перекрут ножки кисты яичника, о.апендицит.

5. абсцесс дугласова пространства

6. Двухсторонний гонорейный аднексит, с общеочаговой реакцией, пельвиоперитонит, абсцесс дугласова пространства.

7. Бактериологическое, бактериоскопическое исследование мазка, УЗИ органов малого таза.

Дополнительно: лечение-дренирование абсцесса через задний свод, промывание р-рами антисептиков. Показание к оперативному лечению – тубоовариальные опухоли. Назначение а/б терапии цефалоспорины III покаления цефтриаксон. Дезинтоксикационная терапия.

 

 

З А Д А Ч А 16

Больная 40 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на посто­янные слизисто-гнойные бели и контактные кровянистые выделения из половых путей.

Из анамнеза: Менструальная функция не нарушена. В анамнезе двое родов и девять ис­кусственных абортов. Вторые роды закончились наложением полостных акушер­ских щипцов, осложнившихся разрывом шейки матки. После родов диагностиро­ваны цервицит, эрозия шейки матки, по поводу чего произведена диатермокоагуляция.