З А Д А Ч А 20

Больная 13 лет поступила в стационар, в связи с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, которые появились первый раз (менархе) и продолжаются в течение 14 дней.

Из анамнеза: Больна хроническим тон­зиллитом, отмечает частые носовые кровотечения.

Объективно: Рост 163см вес 46 кг, кожные покро­вы бледные, пульс 82 в мин., ритмичный, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безбо­лезненный.

Уровень гемогло­бина периферической крови 90 г/л, гематокрит 28 об%, тромбоциты 150 х10⁹.

Гинекологический статус: Наружные половые ор­ганы гипопластичные, оволосение по женскому типу, девственная плева цела. При ректо-абдоминальном исследовании: матка маленькая, плотная, безболезненная; придатки с обеих сторон не увеличены, выделения из половых путей кровянистые, умеренные.

 

Вопросы:

1. С какими заболеваниями следует дифференцировать ювенильное кровотечение у данной пациентки?

2. Какие факторы риска нарушений функции гипоталамо-гипофизарной системы имеются у пациентки?

3. Сформулируйте полный клинический диагноз.

4. Назовите основные патогенетические варианты ювенильных маточных крово­течений.

5. Какие дополнительные исследования необходимы для уточнения диагноза?

6. Какие консервативные и оперативные методы применяются для лечения ювенильных маточных кровотечений?

7. Какие цели преследует диспансеризация девочки после выписки?

Ответ 20

1. Болезнь Верльгофа-тромбоцитопеническая пурпура(после перенесеннойвирусн. инфекции вырабатываются At к собственным tr, в анамнезе: нос кровот, кровотечения с первых месячных, на коже полиморфные кровоподтеки, в общ.ан.кр tr менее 70, увел время сверт и длит кровотеч). Синдром поликистозных яичников, гормонпродуцирующая опухоль.

2.Хронический тонзиллит, гипопластичные наружн.пол.орг, маленькая матка.

3. Ювенильное маточное кровотечение (ДМК периода полового созревания,). Постгеморрагическая анемия средней ст тяжести.

4.Ановуляторные ациклические дисфункциональные маточные кровотечения: Отсутствие овуляции по типу а) персистенции фолликула, когда один фолликул достигает зрелости не овулирует и продолжает персистировать выделяя эстрогены в большом кол-ве.

б)атрезии фолликулов-многие фолликулы растут не достигая зрелости, подвергаются атрезии, прдукция эстрогенов носит длительный монотонный характер, пргестерона в недостаточном кол-ве, следовательно эндометрийне подвергается секреторной трансформации и гиперплазируется, возникает застойное полнокровие эндометрия с расширением сос, развивается наруш кровообращения, образуются дистрофические участки и длительное кровотечение.

5.Общ. ан. Кр. (Hb, эр, tr, Ht.) Коагулограмма-исследование системы гемостаза. Определение уровня гормонов: ФСГ, ЛГ, эстрогены, прогестерон,, пролактин, тестостерон, ТТГ, Т3, Т4. УЗИ: для определения состояния яичников и эндометрия.(эхонегативное образование с четкими контурами- персестирующий фоликул). Рентгенография черепа, ЭХОЭГ,ЭЭГ. КТ, МРТ(для исключения опухоли гипофиза)

6. Консервативный гормональный гемостаз(эстрогены путем стимуляции пролиферации эндометрия-начинаем с максимально высоких доз оральных контрацептивов 6т в 1ый день затем 1таб в течении 21 день), или.Эстраген-гестагенные (регвидон, марвелон по 1 таб через 1 час до полногогемостаза).

не гормональный(в/в CaCl 10%-10,0 2 раза в сут, этамзилат 12,5%- 4,0 3 раза в сут, транексановая к-та 5,0 2 раза в сутки).

Гемотрансфузия (Hb мене 70, Ht менее 25%)и восполнение ОЦК.

При неэффективности консервативной терапии, Hb мене 70, подозрение на органическую патологию - диагностическое выскабливание полости матки.

Физио терапия (эндоназальный электрофарез, электросон).Полноценное питание, закалиаание, отдых.

7. Лечение анемии. Санация очагов хронической инфекции ЛОР-органов