З А Д А Ч А 62

Повторнобеременная, первородящая 32 лет с ожирением III ст. доставлена машиной скорой помощи с жалобами на умеренные кровянистые выделения из половых путей.

Из анамнеза: Страдает ожирением Ш ст. Курит с 18 лет. Менструальная функция не нарушена. 8 лет назад первая беременность закончилась самопроизвольным абортом раннего срока. Контрацепция длительная КОК. Беременность 34 недели, последняя явка в женскую консультацию 4 недели назад.

Объективно: Состояние средней степени тяжес­ти: Температура – 37,0^о С. Пульс 100 ударов в минуту; АД 130/80 мм рт. ст., Матка в повышенном тонусе, безболезненная при пальпации. Сердцебиение плода глухое, аритмичное, выслушивается с трудом.

 

Вопросы:

1. В какие группы риска по материнской и перинатальной смертности относится пациентка?

2. Какие осложнения беременности поздних сроков сопровождаются кровотечением из половых путей?

3. Какие дополнительные методы обследования необходимы для уточнения диагноза?

4. Обоснуйте полный клинический диагноз беременной.

5. Перечислите действия бригады по оказанию помощи пациентки при подтверждении диагноза.

6. Риск какого угрожающего жизни осложнения беременности и послеродового периода ассоциирован с ожирением, курением и длительным приёмом КОК?

7. Возможно ли предупреждение данного осложнения беременности?
За счет каких мероприятий?

Ответ 62

1.Гестоз (↑АД). Экстрогенитальные заболевания (ожирение III степени). Фетоплацентарная недостаточность (перенатальная смертность, т.к. курение, гормональные нарушения до наступления беременности – самопроизвольный аборт, длительная контрацепция). Аномалии родовой деятельности. Кровотечение.

2.Предлежание плаценты. ПОНРП. Разрыв краевого синуса плаценты. Разрыв матки. Разрыв варикозно расширенных вен влагалища.

3.Алгоритм неотложной помощи:

- Транспортировка из приемного покоя в операционную на каталке;

- В условиях развернутой операционной осмотр шейки матки и стенок влагалища;

Влагалищное исследование (если ПП – за внутренним зевом мягкая губчатая ткань, в сводах тестоватость);

- Если нет, то амниотомия (кровь в излившихся водах – ПОНРП).

4.Беременность 34 нед. ПОНРП, краевая (т.к. имеются кровяные выделения из половых путей, отсутствует болевой синдром, матка в тонусе, признаки внутриутробной гипоксии плода). Ожирение III степени.

5.Алгоритм → экстренное родоразрешение путем кесарева сечения (угроза внутриутробной гибели плода). Подсчет объема кровопотери → адекватная ИТТ.

6.Кровотечение?

7.Коррекция основного заболевания приводящего к ПОНРП (гестоз). Лечебно-охранительный режим.