З А Д А Ч А 65

Больная 46 лет обратилась к гинекологу с жалобами на обильные менструации.

Из анамнеза: Менструации с 10 лет, установились сразу, по 3 дня через 28 дней, умеренные, безболезненные. Последние два года менструации стали обильными, продолжительностью 7 дней. Половая жизнь с 18 лет. Одни срочные роды без осложнений и три искусственных аборта, последний 10 лет назад. В последующем контрацепцией не пользовалась, беременность не наступала. Миома матки с 35 лет, на диспансерном учете не состоит. Больная отмечает запоры по 2-3 дня.

Общий статус: Состояние удовлетворительное, пульс 68 уд. в мин. ритмичный, хорошего наполнения, АД 120/80 мм. рт. ст. Кожа и видимые слизистые нормальной окраски. Живот мягкий, безболезненный, в нижних отделах его определяется плотное образование на 2 см. выше лона. С-м Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Гинекологический статус: В зеркалах шейка матки деформирована старыми разрывами, имеется выворот слизистой цервикального канала. Матка увеличена до 14 недель беременности, безболезненная. Придатки не определяются, область их безболезненная. Выделения слизистые, умеренные.

В анализе крови недельной давности: Нв – 105 г\л.

 

Вопросы:

1. Как называется нарушение менструальной функции у пациентки?

2. Перечислите гинекологические заболевания, при которых отмечаются обильные менструации?

3. Перечислите последовательность применения параклинических исследований для уточнения и дополнения диагноза у пациентки?

4. Сформулируйте предварительный диагноз.

5. Какие факторы риска развития заболевания у этой пациентки?

6. Назовите показания для оперативного лечения этой пациентки и обоснуйте его объём?

7. Какие методы консервативного лечения миомы матки были показаны пациентке в 35 лет?

Ответ 65

1.Полиминорея, гиперполиминорея (обильные и длительные).

2.Миома матки, эндометриоз, рак тела матки, хронический эндометрит, ГПЭ (гиперпластические процессы эндометрия).

3.УЗИ с ЦДК, гистероскопия, диагностическое раздельное выскабливание полости матки и цервикального канала с последующим гистологическим исследованием соскоба.

4.Миома матки.

5.Частые аборты, нарушение репродуктивной функции.

6.Лечение оперативное, т.к. матка увеличена в размере до 14 нед. беременности. Объем: радикальная операция –надвлагалищная ампутация матки с сохранением яичников, для сохранения менструальной функции, т.к. возраст женщины 46 лет.

7.Гормонотерапия: чистые гестагены – дюфастон 10 мг с 16-25 день 6-8 мес.

+ фитотерапия (корень пиона, красная щетка)

Антогонисты гонадотропинов данозол 400 мг 6 мес.