З А Д А Ч А 70Больная 26 лет доставлена в стационар с жалобы на резкие боли внизу живота, тошноту, однократную рвоту, повышение температуры тела до 37,2о С, слабость, недомогание. Из анамнеза: Соматически здорова. Нарушений менструальной функции не отмечает. В анамнезе роды, искусственный аборт без осложнений. Два года назад определяли кисту яичника, лечения не проводили. Больна в течение суток, когда после физической нагрузки появились боли с последующим ухудшением самочувствия. Объективно: Состояние больной средней степени тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые, пульс 100 уд. в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный в гипогастральной области, симптом Щеткина-Блюмберга положительный, больше спава. Гинекологический статус: В зеркалах: слизистая влагалища и шейки не изменена. Бимануальное исследование: Матка средних размеров, малоподвижна, умеренно болезненна при пальпации. Придатки слева без особенностей, справа - четко не пальпируются из-за напряженности передней брюшной стенки. Определяется нижний полюс напряженного, тугоэластической консистенции болезненного образования. Выделения из цервикального канала светлые, слизистые.
Вопросы: 1. Какие анамнестические и клинические данные свидетельствуют о гинекологическом заболевании? 2. Перечислите симптомы интоксикации у пациентки. 3. Обоснуйте, чем вызван интоксикационный синдром у этой пациентки? 4. Сформулируйте предварительный диагноз. 5. С какими экстрагенитальными и гинекологическими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику? 6. Перечислите алгоритм обследования для уточнения диагноза и выбора метода лечения 7. Объем оперативного лечения данной больной. Ответ 70 1.Анамнестические: киста яичника. Клинические: резкие боли внизу живота появившиеся после физической нагрузки, + симптом Щеткина-Блюмберга, в области правых придатков определяется нижний полюс напряженного туго-эластической консистенции болезненного образования. 2.↑ t° до 37,2°С, тошнота, однократная рвота, пульс 100 уд в мин. 3.Перекрутом ножки кисты яичника – в момент перекрута перегибаются питающие яичник ветви маточной артерии и яичниковая артерия вместе с венами → нарушение кровообращения → некроз, асептическое воспаление → распространение на брюшину малого таза. 4.Перекрут ножки кисты яичника. 5.Экстрагенитальные: острый аппендицит, почечная колика. Гинекологические: острый живот в гинекологии. 6.УЗИ, (пункция заднего свода), лапороскопия. 7.Удаление поврежденных придатков матки. N.b.! не раскручивать из-за опасности эмболии тромбами
|
