З А Д А Ч А 84
Больная, К., 23 лет доставлена в гинекологическое отделение ККБ из ЦРБ в тяжелом состоянии с жалобами на резкие боли внизу живота, задержку стула, газов, тошноту, рвоту, слабость, выраженную потливость. Из анамнеза: 5 суток назад плановое кесарево с кровопотерей 1800-1900 мл. На третьи сутки после операции отмечалось вздутие живота, затрудненное отхождение газов. Проводилась стимуляция кишечника, парез временно купирован. В течение последующих двух дней больная получала инфузионную терапию в объеме 2 литра в сутки, ампициллин 1,0×6 раз в день, гентамицин 80 мг × 3 р. в день, метронидазол 100 мг в/в × 3 р. Состояние больной ухудшилось, появились резкие боли в животе, тошнота, рвота. Объективно: Состояние больной тяжелое, температура 37,8оС, АД 100/60 мм рт. ст., ЧСС 150 уд. в мин., частота дыханий 28 в мин. Язык сухой, живот резко вздут, болезненный во всех отделах. Симптомы раздражения брюшины положительные. Печень на 2 см. ниже реберной дуги. Перистальтика кишечника отсутствует. Моча выведена катетером в количестве 150 мл, мутная. Последнее мочеиспускание было 6 часов назад. Гинекологический статус: шейка матки покрыта гнойно-некротическим налетом, неподвижна из-за инфильтрации параметральной клетчатки, распространяющейся до стенки таза. Из цервикального канала гнойное отделяемое. Матка до 19-20 нед. беременности, без четких контуров, резко болезненная в области послеоперационного шва.
Вопросы: 1. Сформулируйте предварительный диагноз. 2. Назовите факторы риска, способствующие возникновению данного осложнения. 3. Оцените проводимую терапию в послеоперационном периоде. 4. На какие сутки и на основании каких симптомов должен быть поставлен диагноз послеоперационного осложнения? 5. В какой терапии нуждалась пациентка с первых суток послеоперационного периода? 6. Составьте план лечения пациентки на этапе краевой больницы. 7. Прогноз для жизни и репродуктивной функции.. Ответ 84 1. Послеродовый акушерский перитонит, первичная форма(при первичной несостоятельности шва на матке), токсическая фаза. 2. Кесарево сечение, 3. Неадекватно. Нет антибиотико терапии и ИТТ сразу после кесарево на 1ые сутки! Терапия начата на 4сутки. 4. На первые сутки: -несоответствие пульса и температуры -снижение перистальтики кишечника -синдром общей интоксикации 5. Антибиотико терапии, ИТТ. 6. Провести адекватную ИТТ. Подготовка к операции! +А/б терапия(широкого спектра действия)- в/в! +Антимикробная терапия +Хирургическое лечение: Экстирпация матки с трубами, дренирование брюшной полости- широкими дренажами через влагалище. Во время операции:- туалет полости, нозогастральный зонд в желудок и тонкий кишечник + газоотводная трубка; ганглионарная блокада кишечника-0,5% раствор новокаина. Особенность ведения: с открытой брюшной полостью- провизорные швы. ИТТ(до 5литров в сутки) Крахмал, плазма, полиглюкин, парентеральное питание- аминокислоты, препараты калия. Борьба с порезом кишечника: прозерин, ацеклидин. Ингибиторы протеолитических ферментов- контрикал, гордокс. Анаболические стероиды; антигистаминные; экстракорпоральные методы детоксикации:плазмоферез.
|
