З А Д А Ч А 86
В гинекологическое отделение доставлена больная Н. 43 лет с умеренными кровянистыми выделениями из влагалища, болями в левой паховой области и левом бедре, особенно по ночам. Боли носят «грызущий» характер. Мочеиспускание сопровождается болями. Акт дефекации затруднен. Из анамнеза: Считает себя больной больше года. К врачу не обращалась. Было 5 беременностей: две из них закончились родами в срок, три искусственных аборта. Последний осмотр гинеколога 5 лет назад. Объективно: Состояние средней степени тяжести. Больная истощена. Кожа и видимые слизистые бледные. Пульс 90 уд. в мин., слабого наполнения. АД 90/60 мм рт.ст. Температура 37,2оС. Живот мягкий, безболезненный. Левая нижняя конечность отечна. Гинекологический статус: В зеркалах: Влагалище укорочено. В куполе его на месте шейки виден кратер с некротическим налетом. Выделения из влагалища имеют цвет «мясных помоев» с резким неприятным запахом. Бимануальное исследование: Стенки влагалища на протяжении 2/3 его инфильтрированы. В малом тазу определяется конгломерат опухоли плотной консистенции, доходящей дол стенок таза с обеих сторон, неподвижный, болезненный. Матка и придатки отдельно не пальпируются. Ректальное исследование: Слизистая прямой кишки неподвижна. В параметрии с двух сторон отмечаются инфильтраты, достигающие стенок таза. На перчатке кровь.
Вопросы: 1. Как часто женщина должна посещать гинеколога? 2. Сформулируйте предварительный диагноз? 3. Составьте план обследования больной. 4. Чем можно объяснить наличие болей в левом бедре и отечность 5. Какое лечение необходимо провести? 6. Можно ли было поставить правильный диагноз раньше? В случае обильного кровотечения из влагалища больной составьте Ответ 86 1. 1 раз в год 2. Рак шейки матки 4б 3. Расширенная кольпоскопия с биопсией(с уксусной кислотой и люголем). Онкоцитология; Выскабливание из цервикального канала с гистологическим исследованием соскоба; Конусовидная биопсия шейки матки. Для определения стадии процесса используют ректороманоскопию, цистоскопию, КТ, МРТ, ангио- и лимфографию. 4. Сдавления прорасшение лимфатических сосудов=> лимфостаз 5. Лечение РШМ включает воздействие на первичную опухоль(хирур, лучевое) и зоны регионарного метастазирования. Хир.лечение возможно только при 1и 2 стадиаях. При 4 стадии- паллиативная терапия, при отдаленных метастазах возможна химиотерапия цитостатином. В данном случае- симтоматическая терапия. 6. Да, если больная обратилась к врачу на более раннем этапе развития болезни или при проф.осмотре. 7. Хирургический гемостаз- зависит от локализации кровотечения?
|
