З А Д А Ч А 91

У больной 48 лет через 4 часа после выполнения гинекологической операции в объеме лапаротомии и надвлагалищной ампутации матки с левыми придатками отмечаются нарастающие боли в животе, медикаментозно неснимаемые.

Объективно: Кожные покровы бледные, ушные раковины восковидные. АД 60/40 мм рт.ст., пульс 120 уд. в мин., слабый, ЧД 28 в мин., дыхание ровное. Живот умеренно вздут, напряжен в нижних отделах, там же положительные симптомы раздражения брюшины.

 

Вопросы:

1. Оцените гемодинамические показатели пациентки.

2. Какова степень тяжести декомпенсации макрогемодинамики?

3. Что может быть причинной этого состояния?

4. Какие клинические симптомы подтверждают наличие тяжелого послеоперационного осложнения?

5. Действия бригады по оказанию неотложной помощи пациентке.

6. Определите состав (количественный и качественный) инфузионной
терапии для данной больной.

7. Перечислите методы контроля эффективности проводимого лече­ния.

 

 

Задача №91 Послеоперационное кровотечение, геморрагический шок 3 ст.

 

1.Кожные покровы бледные, ушные раковины восковидные. АД 60/40 мм рт.ст., пульс 120 уд. в мин., слабый, ЧД 28 в мин.,

шоковый индекс пульс\ ад сист = 120\60=2

 

2.?

3. внутрибрюшное кровотечения, к ровотечения из влагалища в послеоперационном периоде -обусловлено недостаточным лигированием культи влагалища, а после ампутации матки — культи шейки.

4. Для массивных кровотечений характерны нарастающее снижение уровней гемоглобина, гематокрита, ОЦК, АД с возрастанием ЧСС. отмечаются ухудшение общего состояния больной, прогрессирующая бледность кожных покровов и слизистых оболочек, притупление перкуторного звука в отлогих местах живота, симптомы раздражения брюшины, боли в животе и его вздутие. Кожные покровы бледные, ушные раковины восковидные. АД 60/40 мм рт.ст., пульс 120 уд. в мин., слабый, ЧД 28 в мин.

5.Катетеризация центральной вены, ингаляция yвлажненного кислорода, Контроль диуреза. Развертывание операционной.

6.в осполнение ОЦК: 2л:1л коллоиды(оксиэтилен крахмал 10% р-р, валюкам,инфукол,стабизол)- кристаллоиды (натрий хлор,глюкоза 10%,трисоль, р-р рингера), восполнение кислородной ёмкости крови: эритроцитарная масса (взвесь) до трех суток!при 3 ст. кровопотери: 3 литра- R-масса =80-100% от учтенной кровопотери, 0,5 л плазмы; 0,4 стабизола; 1л NaCl

ингибиторы протеаз для подавления фибринолиза и снижения внутрисосудистого свертывания:контрикал гордокс пантрипин ингитрил

стимуляция сосудистого тромбоцитарного звена гемостаза- децинон

7.контроль ад гематокрита до 30% гемоглобин >100 г\л, эритроциты более 3х1012 стабилизация гемодинамики и диуреза, ИВЛ более суток

Ответ 91

1. Геморрагич шок 3 степени

2. 3 степени, декомп, тяж

3. Тяж степени геморр шок, декомпенсация.

4. Боли, шок

5. ГЭК, плазма, эр масса, ГК, а\б, диуретики на фоне ИТТ, гордокс, контрикал,, антигистамин, плазмаферез, кардиотроп ср-ва

6. 2,5/1 колл\кристалл