З А Д А Ч А 95

В женскую консультацию обратилась повторнобеременная 27 лет. Последняя менструация 3 месяца назад. Тест на беременность положительный.

Из анамнеза: Соматически здорова. Менструации с 15 лет по 3-4 дня установились через 2 года через 33-35 дней. Первая беременность прервана по желанию в сроке 7-8 недель, вторая и третья - самопроизвольные аборты в сроке 7-8 недель беременности, последний - год назад. Причина прерываний беременности не установлена, так как женщина по этому поводу к гинекологу не обращалась.

Объективно: Рост 170см, вес 52кг, астеничного телосложения, молочные железы гипопластичны. АД 90/50 мм.рт.ст. Стул и мочеиспускание без особенностей.

Гинекологический статус: В зеркалах: на шейке обширная эктопия цилиндрического эпителия. При бимануальном исследовании: Матка увеличена до 6-7 недель беременности, мягкая, безболезненная. Пальпируются яичники нормальной величины.

 

Вопросы:

1. Какие данные анамнеза и клинические проявления свидетельствуют о функциональной недостаточности гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы?

2. Какое нарушение репродуктивной функции имеется у пациентки?

3. Сформулируйте полный клинический диагноз при взятии пациентки на диспансерный учёт.

4. В какую группу риска должна быть определена данная беременная?

5. Перечислите причины самопроизвольных абортов?

6. Какие ошибки допущены при ведении пациентки до наступления настоящей беременности?

7. Составьте план диспансеризации этой беременной.

За дача №95

1. Отсутствие влияния эстрогенов на организм женщины обусловливает характерные особенности фенотипа: евнухоидное телосложение - высокий рост, длинные конечности, скудное оволосение на лобке и в подмышечных впадинах, гипоплазия молочных желез, половых губ, уменьшение размеров матки и яичников. Выраженность клинической симптоматики зависит от степени гонадотропной недостаточности.

Клинически для пациенток с гонадотропной недостаточностью характерна аменорея: первичная в 70% случаев, вторичная в 30% случаев (более характерна для гипоталамической формы).

Методы диагностических исследований при гонадотропной недостаточности:

• Диагноз устанавливается на основании результатов гормонального исследования. Характерно низкое содержание в сыворотке крови Л Г (< 5 МЕ/л), ФСГ (< 3 МЕ/л) и эстрадиола (< 100 пмоль/л) при нормальной концентрации остальных гормонов.
• УЗИ органов малого таза (для определения степени гипоплазии матки и яичников).
• Липидограмма.Исследование минеральной плотности костной ткани (для выявления и профилактики возможных системных нарушений на фоне длительной гипоэстрогении).

Ответ 95

2. привычное невынашив-е

3. б-ть6-7нед. Эктопия ШМ. Привычное невынашивание.

5. впр матки, инфекция, впр ребенка, инт-ции, лс