З А Д А Ч А 97

На прием в женскую консультацию обратилась женщина 35 лет с жалобами на обильные менструальные кровотечения, слабость, головокружение.

Из анамнеза: Менструации с 13 лет, по 4-5 дней через 28 дней, умеренной интенсивности. В течении последних 6 месяцев менструации стали более обильные, продолжительностью 7-8 дней, сопровождаются тянущими болями в нижних отделах живота, слабостью, головокружением. Первая беременность закончилась родами, две последующие прерваны по желанию в сроке 6-8 недель. Контрацепция ВМС в течении 6 лет.

Объективно: Кожные покровы бледные. Пульс 76 уд\мин. АД 120/70 мм.рт.ст. Живот при пальпации мягкий безболезненный. Физиологические отправления в норме.

Гинекологический статус: В зеркалах: Слизистая влагалища и шейки матки не изменена, бели умеренные слизистые. При бимануальном исследовании: Тело матки средних размеров, плотно-эластической консистенции, безболезненно при пальпации. Придатки не увеличены, их область безболезненна.

 

Вопросы:

1. Какие экстрагенитальные и гинекологические заболевания могут проявляться описанной симптоматикой?

2. Основные механизмы контрацептивного действия ВМС?

3. Какие наиболее частые осложнения наблюдаются при использовании ВМС?

4. Перечислите алгоритм дополнительных параклинических исследований для уточнения диагноза?

5. О каком заболевании свидетельствует гистологическое заключение по соскобу эндометрия «железистокистозная гиперплазия»?

6. Назовите препараты для лечения этого заболевания.

7. Какой метод контрацепции показан этой пациентке?

 

Задача№97

1. эндометриоз, миома матки,заболевания с нарушением процесса свертывания крови (тромбоцитопении) или с нарушениями в нормальном функционировании щитовидной железы. меноррагию могут вызвать внутриматочные средства предохранения от беременности, а также дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК).

2. Внутраточные средства вызывают локальное воспаление стенки матки в том месте, где усики спирали касаются их. В результате этого кислая среда и повышенное количество лейкоцитов убивают попадающие в матку сперматозоиды. Вместе с тем, если оплодотворение все-таки произошло, оплодотворенная яйцеклетка не прикрепляется к стенке матки и выводится наружу.ВМС, содержащие прогестерон, действуют дополнительно по тому же принципу, что и оральные контрацептивы.

3.Кровотечения Воспалительные заболевания. Перфорация матки

4.анализ крови, узи, удаление ВМС и диагностический соскоб

5. Это избыточное разрастание слизистой оболочки матки (эндометрия). Причиной могут быть гормональные нарушения или хроническое воспаление. Гиперплаззия эндометрия – это фоновое заболевание, при длительном существовании она может переходить в педрак и в рак эндометрия. постановке такого диагноза необходимо повторное УЗИ после менструации, если подтверждается – делают выскабливание эндометри. лучше под контролем гистероскопии (глаза) и гистологическое исследование удаленного образца.

6. При железисто-кистозной гиперплазии у женщин репродуктивного возраста при отсутствии противопоказаний для гормонотерапии используют:

• препараты однофазных оральных контрацептивов (содержащих 0,05 мг. эстрадиола) в течение не менее 6 месяцев;
• чистые гестагены — дюфастон, медроксипрогестерон, норколут в дозе 10-20 мг. в день с 5-го по 26-й день цикла в течение 6 месяцев;
• антиэстрогены — даназол в дозе 400 мг. в день, неместран (гестринон) в дозе 2,5 мг. 2 раза в неделю в течение 6 месяцев. Препараты назначают в непрерывном режиме.

7.оральная контрацепция

Ответ 97

1. Миома матки, ГПЭ, рак

5. ГПЭ

6. Эстроген-гестагенные ЛС (НОН-ОВЛОН)

7. гестагены