З А Д А Ч А 119

Больная 26 лет доставлена «скорой помощью» с жалобами на резкие боли внизу живота, озноб, головную боль, общую слабость.

Из анамнеза: Менструальная функция не нарушена. Последняя менструация 12 дней назад. Половая жизнь с 20 лет. В анамнезе два медицинских аборта. В течение 4 лет пользуется внутриматочной контрацепцией. Несколько дней назад после переохлаждения появились постоянные боли внизу живота, повышение температуры до 37.5С. За врачебной помощью не обращалась.

Объективно: Состояние средней степени тяжести. Температура 38,2^оС, пульс 104 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения, АД 120/80 мм рт.ст. Язык влажный, обложен белым налетом, больная отмечает сухость во рту. Живот равномерно участвует в акте дыхания, при пальпации в верхних отделах безболезненный, в нижних - отмечается болезненность, больше слева. Физиологические отправления в норме.

Гинекологический статус: В зеркалах шейка матки не изменена, в цервикальном канале «усики» ВК. При бимануальном исследовании экскурсия за шейку болезненная. Тело матки нормальных размеров, смещено вправо, ограничено в подвижности, болезненно при пальпации. Правые придатки не увеличены, безболезненные. Слева и несколько сзади от матки пальпируется образование, без четких контуров, ограниченное в подвижности, резко болезненное при пальпации, размером 5х8 см, левый влагалищный свод укорочен.

В анализе крови: лейкоциты -16.8х10х9, палочкоядерные – 12, Нв-108 г/л, СОЭ- 48 мм/час,

 

Вопросы:

1. Какие осложнения характерны для применения внутриматочной контрацепции?

2. Какой синдром определяет тяжесть состояния больной?

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Этиология и основные звенья патогенеза этого заболевания?

5. Составьте план обследования и ведения больной.

6. Перечислите компоненты комплексной терапии, назовите оптимальный состав антибактериальных препаратов для данного случая.

7. Прогноз излеченности и сохранения репродуктивной функции.

 

Задача №119

1. Перфорация матки; менометроррагии, воспалительные заболевания внутренних органов, экспульсия(выпадение) ВМС.

2. интокцикационный тубовариальный абсцесс.

3. на фоне ВМС.

4. стр 168-170 уч. По гинекологии.

5. УЗИ, лапароскопия.

6. а/б(пенициллины, цефалоспорины 3поколения, макролиды), дезинтоксикационная терапия, НПВС, можно сделать пункцию через задний свод влагалища под контролем УЗИ, промыть их растворами антисептиков.

7. прогноз излеченности- возможно развитие спаечного процесса, следовательно хронизация процесса; для репродуктивной функции- неблагоприятно.