З А Д А Ч А 96

На прием в женскую консультацию обратилась первобеременная 22 лет при сроке беременности 18 недель.

Из анамнеза: С детства страдает хроническим тонзиллитом с частыми обострениями. Менструальная функция не нарушена. Позднее обращение в женскую консультацию по сроку беременности объясняет сменой места жительства. Беременность протекала без осложнений. Две недели назад было обострение тонзиллита с местной и общей симптоматикой. Через несколько дней после обострения появились отёки лица и ног.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Температура 37,2*, пульс 80\уд\мин., АД 140\100 мм рт.ст. на обеих руках. Отмечается выраженная отёчность лица и конечностей.

Акушерский статус соответствует сроку беременности и не имеет особенностей.

 

Вопросы:

1. Перечислите экстрагенитальные заболевания, которые являются причинами материнской смертности?

2. Что явилось причиной появления отёков и повышения АД у беременной в 18 недель?

3. Где следует провести обследование беременной для уточнения диагноза?

4. Перечислите методы обследования пациентки?

5. Какие осложнения со стороны матери и плода ожидаются при подтверждении диагноза?

6. Возможно ли пролонгирование беременности у этой пациентки, если да, то на фоне какой терапии?

7. Какой метод прерывания беременности по медицинским показаниям показан пациентке с этим заболеванием?

 

Задача№96

1.наиболее значимы заболевания ССС: ГБ, пороки сердца, заболевания вен, тромбозы.затем пиелонефрит,СД, анемии.

2.гестоз на фоне экстрагенитального заболевания

3. в гинекологическом отделении

4. данные клинических анализов

• общий анализ крови с определением абсолютного количества эритроцитов и тромбоцитов;
• биохимическое исследование крови с определением количества белка, концентрации электролитов, азота мочевины и креатинина;
• исследование свертывающих и текучих свойств крови;
• анализы мочи: клинический, суточной мочи с определением количества выделенного белка, биохимический;
• контроль диуреза;
• правильное представление о накоплении жидкости в организме можно получить, сопоставляя ежедневное количество выпитой и выделенной жидкости и измеряя в динамике массу тела;
• измерение артериального давления в динамике на обеих руках, поскольку при наличии распространенного сосудистого спазма возможна значительная разница в показаниях АД слева и справа, которая также будет свидетельствовать о глубине происходящих нарушений;
• контроль за массой тела;
• осмотр глазного дна, поскольку состояние сосудов глаза аналогично состоянию сосудов головного мозга и сосудистой системы женщины в целом;
• ультразвуковое исследование, включая допплерометрию плода;
• консультация терапевта, нефролога, невропатолога.
• Для разработки методов ранней диагностики и профилактики следует выделять группы женщин с высоким риском развития гестоза. К ранним проявлениям гестоза относятся: патологическая прибавка массы тела (при отсутствии видимых отеков), отечность пальцев рук ("утренняя скованность пальцев рук", симптом "кольца"), увеличение окружности голеностопного сустава (более чем на 1 см в течение недели). Особого внимания заслуживает повышение диастолического давления по сравнению с исходными данными, однако не выходящие за пределы нормальных показателей, снижение пульсового давления до 30 мм рт. ст. и менее, асимметрия артериального давления на обеих руках, превышающая 10 мм рт. ст., преходящая протеинурия.

 

5.эклампсия, сердечная недостаточность; отек легких; почечная недостаточность, кровоизлияния в надпочечники, кишечник, поджелудочную железу, селезенку, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, фетопла­центарная недостаточность, приводящая к задержке развития плода и гипоксии. Тяжелые формы гестоза могут осложняться HELLP-синдромом, который получил свое название по первым буквам названий его симптомов: H - гемолиз, EL - повышение уровня ферментов печени, LP - снижение уровня тромбоцитов.

6-7.

Ответ 96

1. СД, ПИЕЛОНЕФРИТ, пороки сердца, ГН

2. Гестоз 2-й полов

3. В акуш стационаре, отделении патологии берем-х

4. ОАМ, ОАК, ПРОБА Станчева, ад, экг, Узи

5. ВУГ, ГСИ, кровотечения, угроза прерывания, недоноше-ть…

6. да, на фоне гипотензив, седативной, возд-е на цнс, витаминотерапии

7. Кесарево сечение