Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

З А Д А Ч А 103





Повторнобеременная, 23 года, переведена в АКПЦ из ЦРБ 15 апреля 2006 года с жалобами на слабость, снижение аппетита, темную мочу.

Из анамнеза: В детстве болела корью и скарлатиной. Последняя менструация 26.08.05 года. Первая беременность 2 года назад закончилась медицинским абортом, без осложнений. По поводу данной беременности состоит на учете с 8 недель, наблюдалась регулярно. В 22 недели лечилась у стоматолога – удаляли разрушенный зуб. Заболевание началось постепенно, без заметного нарушения самочувствия: 6.04.2006 стала отмечать потемнение мочи, 7 апреля появилась желтушность кожных покровов и склер.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Температура 37,2*, пульс 80 уд\мин., АД 110/70 и 100/60 мм рт. ст. Заметная иктеричность кожных покровов.

Акушерский статус: Величина матки соответствует сроку беременности, тонус несколько повышен, сердцебиение плода хорошо прослушивается, ритмичное, 132 удара в 1 минуту. Влагалищное исследование: Влагалище не рожавшей, шейка матки укорочена до 1,5 см, размягчена по периферии, расположена по оси, наружный зев проходим для 1,5 см, внутренний закрыт, выделения – светлые бели.

 

Вопросы:

1. Определите срок беременности на момент поступления беременной в АККБ.

2. Перечислите причины желтухи у беременных.

3. Какие дополнительные лабораторные и функциональные методы исследования необходимо провести для уточнения причины желтухи?

4. Развернутый акушерский диагноз.

5. Предполагаемый путь заражения в этом случае?

6. Риски для матери и плода в этой ситуации?

7. Акушерская тактика ведения беременной.

Ответ 103

1.33-34 недели

2.холецистит, вирусные гепатиты, любые причины вызвавшие холистаз, HELP – синдром.

3.клинический анализ крови, анализ мочи с определением желчных пигментов и уробилина, анализ крови на поверхностный (австралийский) антиген, на билирубин, общий белок и белковые фракции, протромбиновое время и протромбиновый индекс, активность аланинаминотрансферазы, щелочной фосфатазы, холестерин.

УЗИ печени и желчи выводных протоков.

4.Беременность 33-34 недели. Гепатит В?.

5.через инструмент стоматолога.

6.риск для матери: - развитие острой печеночной энцефалопатии в короткий промежуток времени

- ДВС-синдром

- поздние послеродовые кровотечения (5-7 день после родов)

рис для плода: -сопутствующие гнойно-септические осложнения.

ВГ может оказать неблагоприятное влияние на плод и новорожденного. В результате угнетения клеточных метаболических реакций, в плаценте возникают морфологические и ультраструктурные изменения, что в свою очередь приводит к нарушению фето-плацентарного кровообращения. В результате развивается гипотрофия, гипоксия плода и асфиксия новорожденного

Значительная частота рождения недоношенных детей является причиной высокой перинатальной смертности (10-15%). При заболевании беременной ВГ в ранние сроки беременности могут возникнуть повреждения плода (уродства, аномалии развития), а при заболевании во II и III триместрах - мертворождения. Беременные, больные ВГ, должны находится под постоянным наблюдением врача акушера-гинеколога, основная задача которого предупреждать досрочное прерывание беременности.

При тяжелых формах ВГ спонтанное прерывание беременности может привести к ухудшению течения ВГ вплоть до развития комы и гибели больной.

ВГВ может происходить заражение плода во время родов через кожу плода, в результате заглатывания и аспирации околоплодных вод. Риск внутриутробного заражения составляет 25-50%.

Ведения беременности совместно с врачом инфекционистом. Роды у рожениц с острым вирусным гепатитом В проводят в специализированных инфекционных стационарах. Беременные с хроническим гепатитом В и носительницы НВsАg должны рожать в специализированных отделениях роддомов со строгим соблюдением противоэпидемиологических мероприятий.







Дата добавления: 2015-06-12; просмотров: 1028. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!




Шрифт зодчего Шрифт зодчего состоит из прописных (заглавных), строчных букв и цифр...


Картограммы и картодиаграммы Картограммы и картодиаграммы применяются для изображения географической характеристики изучаемых явлений...


Практические расчеты на срез и смятие При изучении темы обратите внимание на основные расчетные предпосылки и условности расчета...


Функция спроса населения на данный товар Функция спроса населения на данный товар: Qd=7-Р. Функция предложения: Qs= -5+2Р,где...

Дезинфекция предметов ухода, инструментов однократного и многократного использования   Дезинфекция изделий медицинского назначения проводится с целью уничтожения патогенных и условно-патогенных микроорганизмов - вирусов (в т...

Машины и механизмы для нарезки овощей В зависимости от назначения овощерезательные машины подразделяются на две группы: машины для нарезки сырых и вареных овощей...

Классификация и основные элементы конструкций теплового оборудования Многообразие способов тепловой обработки продуктов предопределяет широкую номенклатуру тепловых аппаратов...

Законы Генри, Дальтона, Сеченова. Применение этих законов при лечении кессонной болезни, лечении в барокамере и исследовании электролитного состава крови Закон Генри: Количество газа, растворенного при данной температуре в определенном объеме жидкости, при равновесии прямо пропорциональны давлению газа...

Ганглиоблокаторы. Классификация. Механизм действия. Фармакодинамика. Применение.Побочные эфффекты Никотинчувствительные холинорецепторы (н-холинорецепторы) в основном локализованы на постсинаптических мембранах в синапсах скелетной мускулатуры...

Шов первичный, первично отсроченный, вторичный (показания) В зависимости от времени и условий наложения выделяют швы: 1) первичные...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2025 год . (0.013 сек.) русская версия | украинская версия