З А Д А Ч А 81

Повторнородящая 30 лет на учёте по беременности с 12 недель.

Из анамнеза: Страдает генитальным герпесом, последнее обострение 1,5 года назад. Менструальная функция не нарушена. Первая беременность закончилась 12 лет назад срочными родами без осложнений, вторая - самопроизвольным выкидышем раннего срока. Настоящая беременность наступила после длительного лечения бесплодия трубно-перитонеального генеза.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное.

Акушерский статус: Размеры таза 20-25-28-31. В зеркалах: Слизистая влагалища и шейки чистая. Бели незначительные, серозные. При бимануальном исследовании: Шейка матки направлена кпереди, укорочена до двух см., размягчена по периферии. Матка по средней линии, в ретрофлексии, соответствует 14 неделям беременности, при пальпации приходит в тонус.

При лабораторном исследовании выявлены Ig G к ВПГ II типа, Ig M – отрицательный.

 

Вопросы:

1. О чем свидетельствуют результаты лабораторных тестов на ВПГ- II?

2. Какие варианты течения герпетической инфекции матери могут привести к перинатальным поражениям плода?

3. Требуется ли противовирусная терапия в представленной ситуации?

4. Какие клинические проявления свидетельствуют о наличии осложненного течения беременности?

5. Какие факторы риска развития этого осложнения имеются у пациентки?

6. Сформулируйте полный клинический диагноз.

7. Составьте план обследования и лечения беременной?

 

Ответ 81

1. IgG-соответствует о перенесенной в прошлом инфекции.

2. Острая ГВИ, когда впервые возникшая!

3. нет!При беременности противовирусная терапия применяется только при высоком риске для матери- местно- виферон.

4. Шейка матки укорочена до 2см, размягчена по периферии. Матка при пальпации приходит в тонус.

5. Наличие генитального герпеса, ОАА(самопроизвольный выкидыш на раннем сроке). Бесплодие трубно-перитонеального генеза.

6. Беременность 14 нед. Угрожающий аборт. ОАА.Носительство ВГЧ 2ого типа.

7. План обследования: по поводу угрожающего аборта 1) УЗИ – характер плацентации, желтое тело яичника.2)ХГТ

Нельзя назначать медикаменты!

Покой, постельный режим

Седативная- растительная терапия

Электросон

Лечение ВГЧ 2ого типа: Если будут обнаружены клинические проявления- местные- пузырь, то лечить местно- противовирусные мази. Пока пузырь будет существовать- не страшно, если произойдет его разрыв => виремия =>вирус через плаценту + высыпания на половых органах => заражения плода в родах. Не пускать в роды – кесарево!!!