З А Д А Ч А 80

Первобеременная 24 лет встала на учет в ЖК в 28 недель.

Из анамнеза: Страдает хроническим гайморитом. Менструальная функция не нарушена. Три предшествующие беременности закончились искусственными абортами, последний из которых осложнился постабортным эндометритом. В ранние сроки настоящей беременности перенесла ОРВИ. Прибавка веса за 28 недель – 3 кг.

Объективно: Правильного телосложения, умеренного питания. Температура 36,6^оС, пульс 76 уд\мин., АД 110/70, отеков нет.

Акушерский статус: ОЖ – 88 см, ВДМ – 24 см. Матка при пальпации легко приходит в тонус. Положение плода продольное предлежит тазовый конец.

При УЗИ выявлено: плод соответствует 26 неделям беременности по всем фетометрическим параметрам. Плацента II степени зрелости, толщиной 23 мм, умеренное маловодие.

 

Вопросы:

1. Какие клинические критерии позволяют заподозрить синдром задержки развития плода?

2. Следствием какого осложнения беременности является ЗВУР?

3. Какие факторы риска развития этого осложнения имеются у этой беременной?

4. Обоснуйте форму и степень синдрома задержки развития плода в данной ситуации?

5. Каков риск перинатальной смертности и перинатальной заболеваемости в данной ситуации?

6. Какова тактика ведения пациентки на данном этапе?

7. Спланируйте место, срок и способ родоразрешения.

Ответ 80

1. ВДМ-24см, должен быть 28см.

Малая прибавка в весе-3кг за 28недель, Норма-8.400к

По УЗИ: плод на 26 недель беременности- отставание на 2нед, субкомпенсированная

ХФПН.

2. ХФПН.

3. Хр.гайморит, ОАА, постабортный эндометрит. ОРВИ на ранних сроках беременности.

4. Симметричная форма СЗРП- т.к отстает по всем фетометрическим параметрам. Плод отстает в развитии на 2нед, что соответствует 1ст- субкомпенсированная ХФПН.

5. В зависимости от дальнейшего ведения, лечения и компенсации данной патологии.

6. Госпитализация в стационар с последующим лечением:

- улучшение гемодинамики, микроциркуляции(дезагреганты, магнезиальная терапия- 24г сухого вещества)

- оксигенация любым доступным способом- гипербарическая оксигенация + антиоксиданты- ГАМК, реланиум.

- улучшение структуры и функции клеточных мембран(эссенциале, хафетол)

- улучшение метаболизма(пирацетам, витЕ, фолиевая кислота)

Лечение под контролем эффективности терапии- через 2нед. Фетометрил+ 1раз в 3-4дня.-КТГ + 1раз в неделю.ДМ,

7. Роддом, отделение патологии, если СЗРП компенсируется – роды 38-40 нед,через естественные родовые пути.

Если СЗРП будет прогрессировать и уйдет в декомпенсацию,=> угроза жизни плода=> кесарево в 34нед