З А Д А Ч А 80Первобеременная 24 лет встала на учет в ЖК в 28 недель. Из анамнеза: Страдает хроническим гайморитом. Менструальная функция не нарушена. Три предшествующие беременности закончились искусственными абортами, последний из которых осложнился постабортным эндометритом. В ранние сроки настоящей беременности перенесла ОРВИ. Прибавка веса за 28 недель – 3 кг. Объективно: Правильного телосложения, умеренного питания. Температура 36,6оС, пульс 76 уд\мин., АД 110/70, отеков нет. Акушерский статус: ОЖ – 88 см, ВДМ – 24 см. Матка при пальпации легко приходит в тонус. Положение плода продольное предлежит тазовый конец. При УЗИ выявлено: плод соответствует 26 неделям беременности по всем фетометрическим параметрам. Плацента II степени зрелости, толщиной 23 мм, умеренное маловодие.
Вопросы: 1. Какие клинические критерии позволяют заподозрить синдром задержки развития плода? 2. Следствием какого осложнения беременности является ЗВУР? 3. Какие факторы риска развития этого осложнения имеются у этой беременной? 4. Обоснуйте форму и степень синдрома задержки развития плода в данной ситуации? 5. Каков риск перинатальной смертности и перинатальной заболеваемости в данной ситуации? 6. Какова тактика ведения пациентки на данном этапе? 7. Спланируйте место, срок и способ родоразрешения. Ответ 80 1. ВДМ-24см, должен быть 28см. Малая прибавка в весе-3кг за 28недель, Норма-8.400к По УЗИ: плод на 26 недель беременности- отставание на 2нед, субкомпенсированная ХФПН. 2. ХФПН. 3. Хр.гайморит, ОАА, постабортный эндометрит. ОРВИ на ранних сроках беременности. 4. Симметричная форма СЗРП- т.к отстает по всем фетометрическим параметрам. Плод отстает в развитии на 2нед, что соответствует 1ст- субкомпенсированная ХФПН. 5. В зависимости от дальнейшего ведения, лечения и компенсации данной патологии. 6. Госпитализация в стационар с последующим лечением: - улучшение гемодинамики, микроциркуляции(дезагреганты, магнезиальная терапия- 24г сухого вещества) - оксигенация любым доступным способом- гипербарическая оксигенация + антиоксиданты- ГАМК, реланиум. - улучшение структуры и функции клеточных мембран(эссенциале, хафетол) - улучшение метаболизма(пирацетам, витЕ, фолиевая кислота) Лечение под контролем эффективности терапии- через 2нед. Фетометрил+ 1раз в 3-4дня.-КТГ + 1раз в неделю.ДМ, 7. Роддом, отделение патологии, если СЗРП компенсируется – роды 38-40 нед,через естественные родовые пути. Если СЗРП будет прогрессировать и уйдет в декомпенсацию,=> угроза жизни плода=> кесарево в 34нед
|
