З А Д А Ч А 49

У первобеременной 32 лет при сроке беременности 30-31 недель на фоне прогрессирующих периферических отёков появилась головная боль и затрудненное носовое дыхание.

Объективно: Общее состояние средней степени тяжести. Температура 37,3^о пульс 80 уд\мин, АД до 170/100 мм рт. ст.

Акушерский статус: ОЖ 99 см, ВДМ 28 см, положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение ясное, ритмичное 169 уд\мин.

При эхографии выявлены отставание фетометрических показателей на 2 недели, маловодие.

 

Вопросы:

1. Какие патофизиологические изменения лежат в основе преэклампсии?

2. На основании каких симптомов у беременной ставится диагноз преэклампсии?

3. Какие клинические и параклинические данные характеризуют состояние плода?

4. Развернутый клинический диагноз.

5. Действия дежурной бригады при оказании помощи этой беременной.

6. Какие нарушения гемостаза возможны у беременной при тяжелом гестозе?

7. Перечислите возможные проявления полиорганной недостаточности при гестозе.

Ответ 49

1.Нарушение микроциркуляции в гол мозге, на фоне отека мозга + преимущественное поражение цнс.

2.На фоне симптомов гестоза (АД, отеки, альбуминурия): тяжести в затылке или головная боль, нарушение зрения, тошнота, рвота, боли в эпигастрии, заложенность носа…

3.УЗИ, КТГ, шевеление, сердцебиение, доплерометрия.

4.Беременность 30-31 нед.Положение продольное, предлежание головное. ХФПН, субкомпенсированная. СЗРП I степени, маловодие. Преэклампсия.

5.ПИТ. Седация – дроперидол, промедол, реланиум. Доступ к центральным венам. MgSO4 в/в струйно, потом капельно 24 г сухого вещества/сут. Гипотензивная терапия: клофелин. Лазикс. Инфузионная терапия: гидроэтилированный крахмал – 400 мл, свежезамороженная плазма 2-3 дозы. Экстренное кесарево сечение.

6.ДВС.

7.ОПН, отек легких, ↑ АД, отеки, изменения глазного дна. Нарушения в цнс, HELLP- синдром.

 

Задача 50:

Вызов на дом: Родильница 28 лет, 18–е сутки послеродового периода. Последние два дня беспокоят субфебрильная температура, жажда, отсутствие аппетита, боли в молочной железе.

Из анамнеза: Роды третьи закончились операцией кесарева сечения по поводу тазового предлежания плода. Послеродовый период протекал без осложнений, на 8–е сутки выписана домой.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Температура 37,9*, пульс 94уд\мин, АД 100\70 мм рт. ст. Живот мягкий безболезненный. Физиологические отправления в норме.

Акушерский статус: При бимануальном исследовании матка до 10 недель беременности, средней плотности, безболезненная. Шейка сформирована, выделения кровянистые незначительные. Параметрии свободные. Молочные железы равномерной плотности при пальпации. Отток молока хороший. В правой молочной железе в нижне-наружном квадранте определяется болезненность и уплотнение без четких контуров в глубине ткани.

Вопросы:

1. Какие проявления интоксикации имеются у родильницы?

2. Какие послеродовые осложнения следует заподозрить у родильницы?

3. Нуждается ли пациентка в госпитализации?

4. Какие дополнительные исследования следует провести для уточнения диагноза?

5. Какое лечение следует начать пациентке ещё до уточнения диагноза?

6. Может ли пациентка продолжать кормление ребёнка грудью?

7. Если да, то, при каких условиях?

 

Ответ к задаче 50:

1. Субфебрильная температура, жажда, отсутствие аппетита, тахикардия (пульс 94 в мин).
2. Послеродовый мастит.
3. Нет, лечение амбулаторное под контролем участкового врача гинеколога и патронажной медсестры.
4. ОАК (ускоренное СОЭ, лейкоцитоз, нейтрофиллез, возможно уменьшение эритроцитов и гемоглобина). УЗИ молочной железы. Посев из молочной железы.
5. Антибактериальная терапия цефалоспорины третьего поколения. Опорожнение молочной железы.
6. Да.
7. Кормить со здоровой молочной железы, под прикрытием биовестина.