З А Д А Ч А 46

Первобеременная 36 лет госпитализирована для обследования в отделение патологии беременности с диагнозом: Беременность 34 нед., хронический пиелонефрит в стадии ремиссии.

Из анамнеза: Хронический пиелонефрит с подросткового возраста, последнее обострение за 6 месяцев до наступления настоящей беременности. Менархе с 13 лет, менструальная функция без особенностей. Бесплодие в браке 10 лет. Беременность наступила после применения ВРТ.

Общий статус без особенностей.

Акушерский статус: Размеры таза 18-23-26-28, ОЖ 86см, ВДМ 28см. Положение плода продольное, предлежит головка, большим сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение ясное ритмичной 144 уд\мин.

 

Вопросы:

1. Факторы, предрасполагающие к обострению пиелонефрита у беременных.

2. Методы клинической и функциональной диагностики пиелонефрита беременных.

3. Какое осложнение беременности выявлено при оценке акушерского статуса?

4. Какие дополнительные методы диагностики необходимы для уточнения состояния плода?

5. Какие факторы риска этого осложнения беременности имеются у пациентки?

6. Сформулируйте полный клинический диагноз у пациентки.

7. План дальнейшего ведения беременной.

Ответ 46

1.Почечные лоханки, чашечки и мочеточники расширяются, особенно справа (действие прогестерона и сдавление маткой). ↓ перестальтики мочеточников и мочевого пузыря. + Варикозное расширение вен малого таза. ↑ беременной матки.

2.Симптом покалачивания. ОАК (нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг формулы в лево, ↑ СОЭ). ОАМ (ишурия, бактериурия). Бактериальное исследование мочи: > 105 микробных тел/мл. УЗИ почек – расширение ЧЛС, мочеточника. + Проба Роберга и по Зимницкому.

3.Маловодие? СЗРП (на 6 нед)? ХФПН + общеравномерно суженный таз.

4.КТГ, УЗИ, доплерометрия.

5.Хронический пиелонефрит в анамнезе, ВРТ.

6.Беременность 34 нед. Продольное положение, предлежание головное. Общеравномерносуженный таз. СЗРП? Первичное бесплодие. Хронический пиелонефрит, стадия ремиссии.

7.Комплексная диагностика СЗРП: оцека роста и развития плода (динамика массы тела, ВДМ, УЗИ фетобиометрия → подтверждение диагноза → если отставание на 4 и ↑ нед – декомпенсированная СЗРП → угроза жизни плода – кесарево сечение.

+ Оцениваем фетоплацентарный кровоток!

Если СЗРП субкомпенсированная – отставание на 2-3 нед →

Леч: 1) Улучшение гемодинамики – β-адреномиметики, MgSO4, дезагреганты. 2) Оксигенация любым доступным способом – гипербарическая, ГОМК, реланиум. 3) Хофетол, метеонин. 4) ↑ метаболизма – рибоксин, пироцетам, фолиевая кислота.

N.b.! Контроль за эффектом проводимой терапии через 5-7 дн от начала леч доплерометрия: за 1 нед плод должен вырасти на 1 нед.