З А Д А Ч А 37

В отделение патологии поступила первобеременная 23 лет при сроке 34-35 недель.

Из анамнеза: Страдает хроническим пиелонефритом (последнее обострение три года назад) и вегето-сосудистой дистонией. С 32 недель беременности отеки, повышение АД до 130/80 мм рт. ст. (исходное АД 100/60 мм рт. ст.). Прибавка массы тела за беременность 18 кг.

Объективно: Отеки на конечностях, АД-140/90, 130/90 мм рт. ст. В анализе мочи протеинурия 99 мг/л.

Акушерский статус: Размеры таза 18-23-26-29, ОЖ 96см, ВДМ 32см. Головка плода над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное до 130 уд. в минуту.

При влагалищном исследовании: шейка матки «незрелая».

 

Вопросы:

1. Развёрнутый клинический диагноз..

2. Факторы риска развития этого осложнения беременности.

3. Мероприятия женской консультации для профилактики развития этого осложнения беременности.

4. План обследования беременной в стационаре.

5. Методы оценки состояния фетоплацентарного комплекса.

6. Алгоритм и длительность патогенетического лечения осложнения беременности?

7. От каких показателей зависит выбор срока и способа родоразрешения для этой пациентки?

Ответ 37

1.Беременность 34-35 нед. Головное предлежание. Гестоз средней степени тяжести. ХФПН субкомпенсация. СЗРП I степени. Хронический пиелонефрит, ремиссия. ВСД по гипотоническому типу.

2.Экстрагенитальная патология → гестоз → СЗРП.

3.Купирование самотической патологии. Выделение группы риска, регулярное наблюдение, своевременная госпитализация.

4.ОАК (↑Hb, Hb в сочетании с тромбоцитопенией). Биохимический анализ крови (мочевина, АЛТ, АСТ, осмолярность плазмы, Na, К, креатинин), ОАМ (уд.плотность, альбуминурия, осадок), проба Станчева, Зимницкого, суточная потеря белка, исследование системы гемостаза, глазное дно, УЗИ, КТГ, доплерометрия.

5.УЗИ, КТГ, доплерометрия.

6.Лечим 7-10 дней, если нет эффекта → решение вопроса о родоразрешении.

Лечение: 1) транквилизаторы – сибазон, 2) антигипертензивная терапия – вазодилатоторы, допегид, коринфар, пентамин, 3) инфузионная онко-осмотерапия до 400 мл – улучшение микроциркуляции (трентал, MgSO4), 4) дезагреганты, антикоагулянты (клексан, пентоксифиллин), 5) оксигинация и антиоксиданты (вит Е, С, актовигин), 6) леч. СЗРП: улучшение гемодинамики, оксигенация гипербарическая, улучшение структуры и функции клеточных мембран (хофитол, эссенциале) + антиоксиданты для плаценты.

7.От динамики развития гестоза – со стороны матери. От СЗРП – его коррекции в течении 2 нед со стороны плода (если за 2 нед плод вырос на 2 нед – продолжаем лечение, если нет → кесарево сечение).