ЗАДАЧА 1. В центр планирования семьи обратилась женщина за консультацией по контрацепции

В центр планирования семьи обратилась женщина за консультацией по контрацепции. 4 месяца назад произошли срочные нормальные первые роды. Кормит ребенка грудью, молока достаточно. Неделю назад в течение трех дней прошла нормально первая после родов менструация. Половая жизнь регулярная, без контрацепции.

1 Нуждается ли данная пациентка в контрацепции?

2 Какие методы послеродовой контрацепции Вы знаете? Как они влияют на лактацию?

3 Какой метод контрацепции Вы считаете оптимальным у данной пациентки?

4 Какие исследования следует провести перед применением данного метода?

Ответ к задаче 96.

1. Да.

2. Лактационная аменорея, ВМК, добровольная хирургическая контрацепция, барьерные методы, гормональные препараты. Все указанные методы, кроме использования КОК, не снижают лактации.

3. Оптимальным можно считать введение ВМК.

4. Мазки на гн и флору из уретры и цервикального канала.

 

ЗАДАЧА 1

Больной 16 лет. Поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей в течение 7 дней после задержки менструации на 4 месяца.

Менархе в 15 лет, менструации нерегулярные, с задержками до 3-4 месяцев. Половую жизнь отрицает. Из перенесен­ных заболевании отмечает корь, ветряную оспу, эпидемический паротит, частые ОРЗ и хронический тонзиллит с час­тыми обострениями с 7 лет.

При поступлении: кожные покровы и видимые слизистые бледные, пульс 76 ударов в минуту, АД 100/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный.

Геннтальный статус: virgo, обильные кровянистые выделения из половых путей. Per rectum: матка и придатки без осо­бенностей.

В анализе крови - Нв -64 г/л, эр. - 2.4 * 10* 12, цветовой показатель - 0.8.

[.Предварительный диагноз.

2.План оказания экстренной помощи.

З.План дальнейшего ведения больной. _гл

ЗАДАЧА 1 ОТВЕТЫ:

1.Диагноз: Ювенильное маточное кровотечение (ДМК периода полового созревания,). Постгеморрагическая ане­мия 3 ст.

2.Консервативный гемостаз (гормональный и негормональный).

Гемотрансфузия и восполнение ОЦК.

При неэффективности консервативной терапии - диагностическое выскабливание полости матки.

3. Регуляция менструальной функции гормональными препаратами (различные схемы) в течение 3-4 циклов. Ле­чение анемии. Санация очагов хронической инфекции ЛОР-органов.

ЗАДАЧА 2

Больной 32 года. Поступила з гинекологическое отделение с жалобами на кровотечение из половых путей, схватко­образные боли внизу живота.

Вольна в течение 2 дней, когда после задержки менструации на один месяц появились вышеназванные симптомы. Бе­ременной себя не чувствует. Рожл.та дважды, аборт один, последняя беременность S месяцев назал Контрацепция биологическим методом. Гинекологический анамнез не отягощен.

Гинекологический:татус: шейка мг.ткн цнанотична. выделения из цервпкальною канала обильные си сгустками. Цер-впкальный канал пропускает один поперечный палец. Матка мягковатой консистенции, увеличена до 5-6 недель бере­менности, подвижна, безболезненна. Придатки без особенностей. Своды свободны. Экскурсия за шейку матки безбо­лезненна. *

1. Предварительный диагноз.

2. План оказания экстренной помощи.

3. План дальнейшего ведения больной.

ЗАДАЧА 2 ОТВЕТ:

1. Беременность 5-6 недель. Аборт в ходу.

2. Выскабливание полости матки.

3. Курс противовоспалительной терапии, гормональная контрацепция.

/ЗАДАЧА 3/

Больная 38 лет. Миома матки обнаружена 2 года назад. Заметного роста опухоли не отмечается. При поступлении бес­покоят схваткообразные боли пнпзу живота, кровянистые выделения из половых путей, учащенное мочеиспускание. Менструация закончилась 3 дня назад.

Объективно: живот мягкий, болезненный в нижних отделах. Симптом Пастерпацкого отрицательный с обеих сторон. Гинекологический статус. В зеркалах слизистая влагалища чистая, шейка матки синюшная, зев открыт, в церви-кальном канале видно образование. При бимануальном исследовании в цервикальном канале - плотное округлое образование, тело матки увеличено до 8 недель беременности, плотное, небугрпстос. Придатки с обеих сторон без особенностей.

1. Диагноз.

2. План веления.

ЗАДАЧА 3 ОТВЕТ

,1. Субмукочная миома матки Рождающийся миоматозный узел.
2.Консервативная мномэктомпя плагалпщным путем. Диагностическое ныекаблпианне полисm матки с гистологи­ческим исследованием. Курс противовоспалительной терапии. Гормонотерапия.

 

/задача 4

На прием к врачу женской консультации обратилась больная 29 лет с жалобами на обильные выделения из влага­лища с запахом, зуд наружных половых органов.Из анамнеза: вышеперечисленные симптомы появились в течение по­следней недели, ранее никогда подобным заболеванием не страдала. Менструации с 13 лет, регулярные, безболезнен­ные, по 3-4 дня, через 28 дней. Последняя менструация 10 дней назад. В браке с 20 лет, посторонние половые связи отрицает. Имела 2 родов, 4 аборта, последняя беременность закончилась родами год назад. Во время беременности бы­ли кондиломы на вульве. Венерические заболевания отрицает. Считает себя соматически здоровой, из перенесенных заболеваний отмечает частые ОРЗ. При осмотре отклонений со стороны внутренних органов не выявлно. Гинекологи­ческий статус: наружные половые органы сформированы правильно. Из влагалища обильные гноевидные выделения. Вся поверхность больших половых губ в области входа во влагалище и вокруг ануса покрыта сосочковыми образова­ниями бледно-красного цвета (со слов больной они сохранились со времени последней беременности и как-будто уве­личились). При осмотре в зеркалах: слизистая влагалища отечна, гиперемирована, выделения гноевидные, пенистые, с неприятным запахом. Слизистая шейки матки отечна и ярко гиперемнрована. При бимануальном исследовании матка и придатки не изменены.

!. Диагноз.

2. План обследования.

3. Является ли случайным сочетание кондилом с воспалительными заболеваниями половых органов? Какова этиология кондилом?

4. План лечения.