ЗАДАЧА 48Ьольная 2o лет. В анамнезе I роды, 2 мед. Аборта, 1 самопроизвольный выкидыш с выскабливанием. Последняя менструация в срок, нормальная. Через 12 дней после менструации появились боли внизу живота, чувство дискомфорта, мажущие кровянистые выделения из половых путей. Объективно: общий статус без особебнностей. АД 110/70 мм рт. ст., пульс 72 уд. в минуту. В общем анализе крови - Нв - 136 г/л, лейкоциты - 5,6*10*09 -л, СОЭ - 12 мм/час. Гинекологический статус: матка средних размеров, мягковатой консистенции, безболезненная, придатки справа без особенностей, слева несколько увеличены, мягковатой консистенции, умеренно болезненны при пальпации. Своды свободны. Экскурсия за шейку умеренно болезненна. Вопросы: 1.Предполагаемый диагноз? 2.План обследования? З.Тактика ведения? ЗАДАЧА 48. ОТВЕТ: 1.Апоплексия правого яичника, болевая форма. 2.Пункция заднего свода влагалища. При сомнительном пунктате - лапароскопия З.При подтверждении диагноза - консервативное лечение (холод на низ живота, анальгетики, спазмолитики, противовоспалительная терапия). /ЗАДАЧА 49/ • Больной 38 лет. Миома матки обнаружена 2 года назад, заметного роста не отмечается. В течение последних 2-х дней беспокоят усиливающиеся боли внизу живота, повышение температуры до 37,8 о. При поступлении' состояние удовлетворительное, АД 120/80 мм рт. ст, пульс - 86 уд. в минуту. Живот мягкий, умеренно болезненный в гипогастральной области, там же положительный симптом Щеткнна. При двуручном исследовании, матка увеличена соответственно 10 нед. Беременности, плотная, бугристая Один из узлов подвижный, болезненный при пальпации Выделения из половых путей светлые. В анализе крови лейкоциты - 12* 10*09/л, Нв - 110- г/л. СОЭ - 24 мм/час Вопросы: 1.Диагноз? 2.План ведения0 ЗАДАЧА 49. ОТВЕТ: 1.Множественная субсерозная миома матки с нарушением питания одного из узлов (иерекрут) 2.Срочная лапаротомия Надвлагалншпая ампутация матки с двухсторонней тубэктомией Антибактерпатьиая, инфузионная терапия. /ЗАДАЧА 50/ В женскую консультацию обратилась пациентка 27 лет с жалобами на отсутствие беременности в течение 4 лет регулярной половой жизни без применения контрацепции. Менструации с 13 лет, регулярные, по 3-4 дня, через 28 дней Отмечаются темные, кровянистые, мажущие выделения за 1-2 дня до и после менструации. Альгоменорея с менархе, диспареуния с началом половой жизни Муж не обследован. Объективно: общий и гинекологический статус в пределах нормы. Вопросы: 1.Можно ли считать данную супружескую пару бесплодной? 2.План обследования супружеской пары. 3.Наиболее вероятная причина бесплодия. ЗАДАЧА 50 ОТВЕТ: . 1-Да. 2.Спермограмма мужа, обследование на половые инфекции, гистеросальпингография, обследование по тестам функциональной диагностики, гистероскопия, лапароскопия. З.Генитальный эндометриоз.
|
