ЗАДАЧА 48

Ьольная 2o лет. В анамнезе I роды, 2 мед. Аборта, 1 самопроизвольный выкидыш с выскабливанием. Последняя мен­струация в срок, нормальная. Через 12 дней после менструации появились боли внизу живота, чувство дискомфорта, мажущие кровянистые выделения из половых путей. Объективно: общий статус без особебнностей. АД 110/70 мм рт. ст., пульс 72 уд. в минуту. В общем анализе крови - Нв - 136 г/л, лейкоциты - 5,6*10*09 -л, СОЭ - 12 мм/час. Гинекологический статус: матка средних размеров, мягковатой консистенции, безболезненная, придатки справа без особенностей, слева несколько увеличены, мягковатой консистенции, умеренно болезненны при пальпации. Своды свободны. Экскурсия за шейку умеренно болезненна.

Вопросы:

1.Предполагаемый диагноз? 2.План обследования? З.Тактика ведения?

ЗАДАЧА 48. ОТВЕТ:

1.Апоплексия правого яичника, болевая форма.

2.Пункция заднего свода влагалища. При сомнительном пунктате - лапароскопия

З.При подтверждении диагноза - консервативное лечение (холод на низ живота, анальгетики, спазмолитики, противо­воспалительная терапия).

/ЗАДАЧА 49/ •

Больной 38 лет. Миома матки обнаружена 2 года назад, заметного роста не отмечается. В течение последних 2-х дней беспокоят усиливающиеся боли внизу живота, повышение температуры до 37,8 о. При поступлении' состояние удовле­творительное, АД 120/80 мм рт. ст, пульс - 86 уд. в минуту. Живот мягкий, умеренно болезненный в гипогастральной области, там же положительный симптом Щеткнна. При двуручном исследовании, матка увеличена соответственно 10 нед. Беременности, плотная, бугристая Один из узлов подвижный, болезненный при пальпации Выделения из половых путей светлые. В анализе крови лейкоциты - 12* 10*09/л, Нв - 110- г/л. СОЭ - 24 мм/час Вопросы: 1.Диагноз? 2.План ведения⁰

ЗАДАЧА 49.

ОТВЕТ:

1.Множественная субсерозная миома матки с нарушением питания одного из узлов (иерекрут)

2.Срочная лапаротомия Надвлагалншпая ампутация матки с двухсторонней тубэктомией Антибактерпатьиая, инфузионная терапия.

/ЗАДАЧА 50/

В женскую консультацию обратилась пациентка 27 лет с жалобами на отсутствие беременности в течение 4 лет регу­лярной половой жизни без применения контрацепции. Менструации с 13 лет, регулярные, по 3-4 дня, через 28 дней Отмечаются темные, кровянистые, мажущие выделения за 1-2 дня до и после менструации. Альгоменорея с менархе, диспареуния с началом половой жизни Муж не обследован. Объективно: общий и гинекологический статус в пределах нормы. Вопросы:

1.Можно ли считать данную супружескую пару бесплодной? 2.План обследования супружеской пары. 3.Наиболее вероятная причина бесплодия.

ЗАДАЧА 50

ОТВЕТ:

. 1-Да.

2.Спермограмма мужа, обследование на половые инфекции, гистеросальпингография, обследование по тестам функ­циональной диагностики, гистероскопия, лапароскопия.

З.Генитальный эндометриоз.