Клинические особенности сепсиса в зависимости от вида возбудителя
Для грамм отрицательного сепсиса характерные признаки токсикоза с угнетением ЦНС – вялость, анорексия,; рано возникающие и выраженные расстройства микроциркуляции – бледность, быстрое охлаждение, склередема, гипотермия (лихорадка бывает лишь при коли-сепсисе). Характерная высокая частота поражения мозговых оболочек, легких и кишечника, склонность к ДВС-синдрому, минимальная выраженность местной воспалительной реакции (замедление заживления пупочной ранки, пастозность тканей в нижнем сегменте пупочного кольца) и воспалительных изменений в периферической крови. Нехарактерные гнойные поражения кожи и подкожной клетчатки, увеличение печени и селезенки. Для стафилококкового сепсиса типичны локальные гнойные поражения кожи и подкожной клетчатки, пупка, легких, костей (остеомиелит), ушей, выраженные воспалительные изменения периферической крови. Диагностические критерии. Задача объективного обследования: 1. Оценка состояния нервной системы (наличие расстройств сознания, очаговой неврологической симптоматики, признаков раздражения мозговых оболочек, признаков травматического повреждения) 2. Оценка состояния перфузии (время заполнения капилляров ногтевого ложа), другие признаки расстройств микроциркуляции, скорость мочевыделения. 3. Оценка состояния гидратации (состояние кожи и слизистых, тургор тканей, состояние большого родничка, пульсация и выпячивания подкожных вен). 4. Оценка состояния дыхания (частота, патологические типы дыхания, тахипноэ, диспноэ, гиперпноэ, физикальные данные, что указывает на возможность инфекционного очага в легких, плевральной полости, верхних дыхательных путях (заглоточный абсцесс, эпиглотит) или развитие респираторного дистрес-синдрома). 5. Оценка состояния сердечно-сосудистой системы (ЧСС, артериальное давление, границы сердца, признаки первичного поражения сердечно-сосудистой системы). 6. Оценка состояния ЖКТ(наличие диареи, желудочно-кишечного кровотечения, размеры печени, патологические объемы в брюшной полости). 7. Оценка состояния лимфатической системы (лимфоаденопатия, лимфадениты, лимфангоиты, размеры селезенки, состояние миндалин). 8. Оценка состояния мочеполовой системы (врожденная патология, патологические выделения из половых органов). 9. Оценка кожи и слизистых (экзантемы, энантемы, сухие некрозы, пиодермия, гангренозная эктима, проявления кандидоза, ожоги). 10. Оценка состояния костей и суставов (травмы, боль в костях, локальная гиперемия и отеки вокруг суставов, трубчатых костей, другие признаки артритов и остеомиелитов).
|
