Клиника. Симптомы: интоксикация, поражение ЦНС, нарушение гемодинамики и микроциркуляции, метаболизма в сочетании с наличием пиемических очагов

Симптомы: интоксикация, поражение ЦНС, нарушение гемодинамики и микроциркуляции, метаболизма в сочетании с наличием пиемических очагов. Учитываются анамнестические данные о состоянии здоровья матери, особенности родового акта, в частности продолжительность безводного периода; характерные изменения в поведении ребенка - вялость, отказ от груди; снижение массы тела при отсутствии гипогалактии у матери, срыгивания, рвота; потеря физиологических рефлексов, повышение температуры, патологический характер желтухи, появление дыхательных и сердечно-сосудистых расстройств.По клинической характеристике различают сепсис - с ранним началом (до 5 дней жизни) и поздним началом (после 5 дней жизни)..

В первой группе новорожденных наиболее тяжело протекает молниеносный сепсис - инфекционно-токсический шок. При избытке бактериальных экзо- и эндотоксинов, массивном выбросе медиаторов у ребенка наблюдается лихорадка, нарастает токсикоз, гипервозбудимость или угнетение ЦНС, возникают нарушения микроциркуляции - мраморный вид кожи с кровоизлияниями и кровоточивостью из мест инъекций (ДВС-синдром), развивается сердечно-сосудистая недостаточность, олигурия, прогрессируют неврологические расстройства. Особенно тяжелое состояние при кровоизлияниях в надпочечники. Летальный конец может наступить на протяжении суток.

Острый сепсис (при продолжительности болезни 4-6 недель) клинически проявляется в виде септикопиемии или септицемии. Септикопиемическая форма характеризуется гектической температурой, резко выраженной интоксикацией, гнойными очагами. На начальном этапе гнойный очаг может быть единичным. При пупочном сепсисе в пупочных сосудах - тромбофлебит или тромбартериит. В дальнейшем развиваются метастазы (остеомиелит, менингит, микробная деструкция легких и др.). Тяжелое осложнение сепсиса - язвенно-некротический энтероколит.

Септицемия - клиническая форма сепсиса, при которой у больного резко выражены признаки нарастающего бактериального токсикоза при отсутствии метастатических очагов гнойного воспаления. При медленно прогрессирующем подостром (до 8 недель) течению сепсиса в начальном периоде болезни появляются и усиливаются местные симптомы гнойного очага на месте входных ворот: дисфункция кишечника, омфалит, гнойные выделения из пупочной ранки, напряжение прямых мышц живота, повышение температуры, вялое сосание, рвота, отсутствие прибавки массы, а потом и снижение массы тела. Нарастает бледность кожи с серым или желтушным оттенком, лимфаденопатия, акроцианоз, тахикардия, одышка, приглушенность тонов сердца, вздутие живота, увеличивается печень и селезенка. Могут быть геморрагические высыпания на коже, кровянистые выделения из пупочной ранки.

Особенности сепсиса у недоношенных. У недоношенных и детей со ЗВУР сепсис развивается намного чаще, чем у детей что родились в срок и с нормальной массой тела. Особенности иммунной системы этой группы детей является критически низкий уровень lg в сыворотке крови, чем объясняется повышенная восприимчивость к бактериальным инфекциям. Для этой группы детей характерная стертая клиническая картина сепсиса, связанная со слабо выраженной воспалительной реакцией в тканях. Крайне редко у недоношенных выделяют возбудитель из крови или спинномозговой жидкости, что затрудняет постановку диагноза.