Параклиническое обследование

1. Развернутый клинический анализ крови (с подсчетом тромбоцитов и лейкоцитарной формулы).

2. Клинический анализ мочи.

3. Определение группы крови и резус-фактора.

Экстренная бактериоскопия патологических секретов, которые могут содержать возбудителя заболевания (кровь, мокрота и др.)

4. Бактериологическое обследование (кровь, ликвор, мокрота, моча, выделение из ран и др.) с определением чувствительности выделенной микрофлоры к антибиотикам.

5. Копрологическое исследование.

6. Биохимическое исследование крови (гематокрит, общий белок, глюкоза, мочевина, креатинин, коагулограмма, печеночные ферменты, билирубин, амилаза, осмолярность, электролиты сыворотки: натрий, калий, кальций, хлориды).

7. Иммунологическое исследование (показатели клеточного и гуморального иммунитета, фагоцитоза, циркулирующих иммунных комплексов, комплемента).

8. Определение газов крови и показателей кислотно-основного состояния в артериальной (капиллярной) и венозной крови (по возможности).

9. Рентгенологическое обследование (обязательно органов грудной клетки) и других систем, в зависимости от возможной локализации источника сепсиса.

10. Ультрасонография центральной нервной системы, внутренних органов, сердечно-сосудистой системы с расчетом показателей центральной гемодинамики.

11. Измерение частоты дыхания, ЧСС, артериального давления с расчетом среднего артериального давления, центрального венозного давления.

12. Электрокардиография.

13. Осмотры и консультации смежных специалистов, в зависимости от возможной этиологии сепсиса (хирург, травматолог, отоляринголог, невролог, инфекционист и др.)

Диагноз септического шока определяется при наличии двух или больше симптомов системного воспалительного ответа а именно:

1. лихорадка (выше 37,2(С) или гипотермия (ниже 35,2(С),

2. тахикардия (частота сердечных сокращений выше возрастной нормы),

3. тахипноэ (частота дыхания выше возрастной нормы),

4. лейкоцитоз (более 12´10⁹/л) или лейкопения (меньше 4´10⁹/л)

5. «омоложение» лейкоцитарной формулы - увеличение количества незрелых форм нейтрофилов свыше 10%;

и следующих симптомов нарушения гемодинамики и перфузии:

1. АД при двух измерениях ниже вековой нормы более чем на 1/3;

2. Сохранение гипотонии после проведения инфузионной терапии в объеме 20 мл/кг массы тела коллоидными или кристалоидными растворами;

3. Сохранение гипотонии после проведения инфузионной терапии в объеме 20 мл/кг массы тела коллоидными или кристалоидными растворами, необходимость инотропной или вазопрессорной поддержки (за исключением дофамина менее 5 мкг/кг/мин);

4. Сочетание гипотонии с критериями тяжелого сепсиса (расстройства сознания, олигурия).

 

Лечение сепсиса новорожденных включает этиотропное лечение (антибактериальную, противовирусную, противогрибковую терапию) и патогенетические мероприятия, направленные на обеспечение гемодинамической стабильности и оксигенации тканей, поддержку нормальных параметров гомеостаза, иммунотерапию, при необходимости – хирургическое лечение очагов инфекции.

Актуальность эмпирического подбора антибиотиков объясняется необходимостью своевременного начала лечения и к получению результатов бактериологического исследования. На основе рекомендации Международной Септикологической Ассоциации (Маастрихт, 1995), при септических поражениях средней тяжести в качестве «стартовой» антибактериальной терапии рекомендуют назначение комбинации цефалоспоринов 3- го поколение (цефтазидим, цефтриаксон, цефоперазон) и аминогликозидов 3-го поколения (амикацин, нетромицин). При тяжелом сепсисе, септическом шоке, полиорганной недостаточности лечение начинают с цефалоспоринов 4го поколения (цефипим), монобактамов (азтреонам), карбапенемов (имепенем/целастин, меропенем).

При выделении возбудителя выбор схемы антибактериальной терапии определяется его чувствительностью.

Стандарты мониторинга во время интенсивной терапии:

Мониторинг ЭКГ, ЧСС, систолического, диастолического и среднего артериального давления (инвазивный или неинвазивный),

Измерение центрального венозного давления (4 раза в сутки через 6 часов, или чаще при наличии показаний),

Контроль массы тела (4 раза в сутки через 6 часов),

Термометрия (желательно кожно-ректальный градиент),

Пульсоксиметрия,

Капнометрия,

Почасовой контроль диуреза,

Вышеопределенные лабораторные исследования не реже чем один раз в сутки, или чаще, в зависимости от клинической ситуации, характера патологических сдвигов и динамики состояния больного.

Лечение септического шока необходимо проводить лишь в отделениях интенсивной терапии и анестезиологии, но начинать лечение нужно там, где это состояние диагностировано(соматическое, хирургическое, инфекционное отделение, машина скорой помощи и др.)

ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ В УСЛОВИЯХ НЕСПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ ОТДЕЛЕНИЙ, ИЛИ НА ДОгосПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

1. Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей;

2. Оксигенотерапия (в условиях специализированных бригад КСП и наличия показаний - обеспечение искусственной вентиляции легких);

3. Обеспечение надежного венозного доступа, начало инфузионной терапии изотоническими солевыми кристалоидами в объеме 20 мл/кг массы тела за 20 минут;

4. При условии известной этиологии сепсиса (менингококцемия) – внутривенное введение цефтриаксона или цефотаксима 50 мг/кг массы тела;

5. Противосудорожная терапия (при наличии судорог);

6. Введение симптоматических препаратов (антипиретики, анальгетики).