Лучевая болезнь от внутреннего радиоактивного заражения (внутреннего облучения)

При попадании продуктов ядерного взрыва внутрь организма и задержке их там в количе- ствах, значительно превышающих допустимые, также может развиться лучевая болезнь. В бое- вых условиях внутреннее радиоактивное заражение менее вероятно, чем внешнее облучение, и будет встречаться, как правило, в сочетании с внешним облучением, при этом решающим явится внешнее облучение. В профессиональных условиях, в частности при нарушениях техники без- опасности, не исключена возможность попадания радиоактивных веществ, отдельных радиоак- тивных изотопов (радионуклидов) внутрь организма. Но в мирных условиях отдельные радиоизо- топы и их смеси могут накапливаться в организме чаще в количествах, не приводящих к разви- тию заболевания. Возникающие в этих условиях радиационные поражения являются по преиму- ществу сочетанными с преобладанием поглощенной дозы внешнего облучения.

Лучевая болезнь, возникшая от внутреннего облучения, имеет некоторые особенности по сравнению с лучевой болезнью от внешнего облучения. Эти особенности связаны со свойствами и количеством радиоактивных веществ (РВ), поступивших в организм.

Радиоактивные вещества, образующиеся при ядерных взрывах, являются одним из пора- жающих факторов ядерного оружия (остаточная радиация). Они могут вызвать заболевание чело- века, находясь на расстоянии от него, попадая на одежду, на кожные покровы или проникая внутрь организма. Проникновение их в организм может происходить при вдыхании, при заглаты- вании, через раневые и ожоговые поверхности. Наиболее важными изотопами, входящими в со- став продуктов деления урана и плутония, являются радиоактивные изотопы йода, стронция, ба- рия, цезия, таких редкоземельных элементов, как Церий и другие.

Поражающее действие радиоактивных продуктов ядерного взрыва (ПЯВ) определяется многими показателями: суммарной активностью радиоизотопов в их смеси, резорбцией в орга- низме, физическим периодом полураспада, характером распределения в организме, величиной накопления в критическом органе, типом и энергией излучения, скоростью выведения из орга- низма.

Степень и скорость резорбции РВ зависят от их химической природы, в частности — от растворимости. С раневых, ожоговых поверхностей и из желудочно-кишечного тракта хорошо всасываются растворимые изотопы стронция, церия, цезия, йода. Быстро всасываясь, РВ прони- кают в кровь и накапливаются в различных тканях и органах; одновременно с этим происходит выделение РВ из организма. Характер распределения радиоактивных изотопов в организме опре- деляется их химическими и физико-химическими свойствами. Некоторые изотопы, например изотопы цезия, ниобия, рутения, распределяются более или менее равномерно, но значительная часть изотопов, входящих в состав РВ (ПЯВ), с большей или меньшей степенью избирательности накапливается в определенных тканях и органах. Некоторые изотопы в результате обычных реак- ций захватываются костной тканью и задерживаются там на длительное время; это — изотопы II группы периодической системы Д. И. Менделеева, а также цирконий, иттрий и др. Ряд их — в органах ретикулоэндотелиальной системы, к этой группе относятся изотопы большинства редкоземельных элементов. Так, изотопы лантана, церия, празеодима откладываются главным образом в печени и частично в селезенке. Радиоактивный йод с большой степенью избирательно- сти поглощается щитовидной железой, а уран задерживается в почках.

Выделение РВ из организма может происходить всеми естественными путями, больше всего — через желудочно-кишечный тракт. Часть РВ выделяется почками, другие пути практиче- ского значения не имеют. Скорость выделения из организма разных изотопов неодинакова. Ос- новная часть их выводится из организма в первые 3—5 сут, затем скорость выделения снижается.

 

Особенно медленно выводятся из организма изотопы, инкорпорированные в костные ткани, так как скорость обменных процессов в костях относительно невелика.

Клиническая картина лучевой болезни от внутреннего облучения в основном сходна с картиной заболеваний, вызванных общим внешним облучением организма. Особенностью разви- тия патологического процесса является то обстоятельство, что инкорпорированные радиоак- тивные вещества длительно и непрерывно облучают организм и, кроме того, оказывают избира- тельное, преимущественно локальное действие на органы и ткани в зависимости от места аппли- кации радиоактивного продукта, топографии распределения в организме и путей выведения. Ти- пичная для внутреннего радиоактивного заражения хроническая лучевая болезнь может разви- ваться не только при длительном попадании в организм относительно небольших количеств ра- диоактивных веществ, но и при однократном их поступлении в значительном количестве. На фо- не хронической лучевой болезни постепенно формируется избирательное поражение отдельных органов и систем. Такая избирательность связана в первую очередь с местами депонирования ра- диоактивных изотопов. Поэтому для лучевой болезни от внутреннего облучения не характерна развернутая клиническая картина полисиндромного поражения организма. В картине заболева- ния при внутреннем радиоактивном заражении могут доминировать отдельные поражения раз- личных органов и систем, например поражения системы крови, костные поражения, гепатолие- нальный синдром и т. п. Отложение изотопов в костях может быть причиной упорного болевого синдрома с локализацией болей в конечностях и пояснично-крестцовой области; при локализации РВ в почках (уран, полоний) возможно развитие изменений вплоть до некронефроза и пр. При ингаляционных заражениях чаще встречаются конъюнктивиты, бронхиты, бронхопневмонии, при заглатывании радиоактивных веществ — желудочно-кишечные расстройства.

В неравномерности, избирательности поражения с развитием различных клинических синдромов проявляется сходство с лучевой реакцией при местной радиотерапии. Вариабельность течения лучевой болезни от внутреннего облучения связана с различными местами приложения действия радиации.

При попадании радиоактивных продуктов в организм субъективные и объективные при- знаки поражения длительное время могут не выявляться; может возникнуть также несоответствие между объективными и субъективными данными, например, между самочувствием больного и гематологическими показателями.

При выраженном поражении функциональные нарушения в «критических» органах и сис- темах прогрессируют до появления органических расстройств.

В целом клинические проявления лучевой болезни от внутреннего облучения складывают- ся из симптомов избирательного и общего поражения организма, при этом нередко развиваются лучевые дерматиты.

В развитии патологического процесса могут возникать осложнения, сходные с теми, кото- рые сопровождают лучевую болезнь от внешнего облучения, например, инфекционные осложне- ния. Длительная задержка в организме остеотропных радиоизотопов может послужить причиной появления в дальнейшем деструктивных изменений в костях, новообразований в них, патологи- ческих переломов и системных заболеваний крови. Однако такие выраженные заболевания встречаются редко.

Прогноз заболевания зависит от характера и количества (активности) попавшего в орга- низм источника; в отношении работоспособности прогноз при заражении в мирных условиях ча- ще неблагоприятный.

Вариабельности клинических форм лучевой болезни от внутреннего облучения соответст- вует и многообразие отдаленных последствий заболевания, которые могут появиться впервые спустя много лет после многократного или однократного внутреннего заражения. До этого вре- мени заболевание практически может ничем не проявляться. К числу отдаленных последствий, как и при внешнем облучении, относятся лейкозы, анемии, астенические состояния с вегетатив- ными дисфункциями, пониженная сопротивляемость к инфекционным и другим заболеваниям, новообразования (например, остеосаркома), изменения паренхиматозных органов, обострение хронических инфекций, функциональная лабильность отдельных систем, дисгормональные со- стояния, изменения половой функции, отрицательное влияние на потомство и т. п.

 

Диагностика внутренней радиоактивной зараженности и развивающегося в дальнейшем заболевания строится на сопоставлении данных анамнеза, дозиметрического, радиометрического и лабораторного обследований больных с начальными клиническими проявлениями заболевания. Уже при выяснении анамнеза важно установить пути возможного поступления радиоактивных продуктов внутрь организма и их ориентировочное количество. При этом учитывают:

— характер ядерного взрыва;

— показания индивидуальных дозиметров;

— время пребывания в зараженной зоне;

— употребление зараженной воды, продуктов питания;

— контакт с зараженными предметами;

— пути и способы эвакуации;

— повторность радиационных воздействий.

Даже при высокой степени радиоактивной зараженности признаки развития лучевой бо- лезни в первое время могут отсутствовать. Обследование пораженных начинают с наружной ра- диометрии и проводят с помощью радиометров-рентгенометров. Попадание РВ внутрь организма определяется ориентировочно, главным образом по гамма-излучению. Для отличия внутреннего радиоактивного заражения от наружного (попадание РВ на одежду и кожные покровы) также мо- гут быть использованы радиометры-рентгенометры. С этой целью производят определение ра- диоактивной зараженности пораженных и больных до и после раздевания, затем до и после сани- тарной обработки. Учитывают, что при наружном радиоактивном заражении регистрируются и гамма-, и бета-излучения, а при внутреннем — только гамма-излучения. Окончательная диагно- стика внутреннего радиоактивного заражения основана на сопоставлении результатов радиомет- рических исследований с клиническими.

Основными медицинскими мероприятиями при попадании радиоактивных веществ внутрь организма являются:

— удаление РВ с кожных покровов и слизистых оболочек, раневых поверхностей, верх- них отделов желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей;

— предотвращение дальнейшего всасывания радионуклидов в кровь и лимфу;

— предупреждение (ограничение) связывания РВ в критическом органе;

— стимуляция выведения всосавшихся и депонированных в органах радионуклидов.

Первые мероприятия по ограничению поступления РВ в организм включают надевание респиратора и средств защиты кожных покровов, срочный вывоз (вынос) пострадавших из зоны радиоактивного загрязнения, проведение частичной санитарной обработки, снятие загрязненной радионуклидами одежды.

Санитарную обработку радиоактивно загрязненных кожных покровов осуществляют с по- мощью дезактивирующих средств «Защита», «Деконтамин» с последующим обильным обмыва- нием под душем. Глаза и полость рта промывают проточной водой и 2% раствором питьевой

соды.

При поступлении РВ в желудочно-кишечный тракт используют средства, ограничиваю- щие их всасывание. В частности, для профилактики резорбции радиоактивного цезия применяют ферроцин; стронция — полисурьмин, адсобар, альгинат кальция, альгисорб, фосфалюгель.

С целью профилактики инкорпорации радиоактивного йода в щитовидной железе исполь- зуют препараты стабильного йода — калия йодид, водно-спиртовую настойку йода, раствор Лю- голя. Наиболее эффективно профилактическое или раннее применение этих средств (через 5—30 мин после ингаляции кислорода).

К числу средств, эффективно ускоряющих выведение из организма радиоактивного плуто- ния, относятся пентацин и тримефацин, образующие комплексные соединения с радионуклидом. Комплексон унитиол предотвращает накопление радиоактивного полония в почках, печени и ко- стном мозге.

Все перечисленные мероприятия применяются в сочетании с промыванием желудка, приемом слабительных средств, назначением адсорбентов и очистительных клизм, водных нагру- зок и диуретиков. При ингаляционном пути поступления РВ используют муколитики и отхарки- вающие средства.

 

Дезактивацию ран проводят путем 3—5-минутного промывания области травмы дезинфи- цирующими растворами или растворами соответствующих комплексонов в сочетании с хирурги- ческой обработкой (иссечением), которую необходимо проводить в пределах тканей, за- грязненных РВ выше допустимых норм.