Гистероскопия

Цервикальный канал на всем протяжении без особенностей.

Полость матки обычных размеров. Устья маточных труб видны. Эндометрий выражен, бледно-розовый, складчатый. Очагов эндометриоза не выявлено. Произведено выскабливание полости матки, биопсия шейки матки.

Патологогистологическое исследование биоптата

Яичники: мелкий фрагмент тека-ткани с умеренно выраженным фиброзом.

Эндометрий: в фазе поздней пролиферации.

Шейка матки: многослойный плоский эпителий без особенностей. Железы типового строения. Умеренно выраженный отек стромального компонента.

Клинический диагноз и его обоснование

На основании данных гинекологического анамнеза (чревосечение, тубэктомия справа в 2005 году), данных лапароскопии можно выставить диагноз спаечная болезнь органов малого таза и брюшной полости, хронический сальпингит.

Так как у пациентки в анамнезе были беременности, значит данное бесплодие вторичное.

Этиология и патогенез

Хронический сальпингит является следствием острого или подострого воспаления придатков матки. К причинам хронизации воспалительного процесса относят неадекватное лечение острого аднексита, снижение реактивности организма. Хронический сальпингит сопровождается развитием воспалительных инфильтратов, соединительной ткани в стенке маточных труб. Следствием перенесенного острого или подострого воспаления придатков матки становится спаечный процесс в малом тазу между трубой, яичником, маткой, стенкой таза, мочевым пузырем, сальником и петлями кишечника.

Лечение

06.09.2007 года- лапароскопическая неосальпингостомия слева.

Овариолизис справа. Каутеризация обоих яичников

Дневник наблюдений

Дата	Жалобы, объективное исследование	Назначения
11.09.07	Состояние удовлетворительное, жалоб нет. Живот мягкий, безболезненный. АД 110/80 мм.рт. ст. ЧСС 60 уд/мин. Частота дыхания 17/мин.Тоны сердца ясные, выслушиваются во всех точках аускультации. Соотношение тонов не изменено. При аускультации легких выслушивается везикулярное дыхание.	Общий анализ мочи Клинический анализ крови УЗИ органов малого таза
12.09.07	Состояние удовлетворительное, жалоб нет. Живот мягкий, безболезненный. АД 120/80 мм.рт. ст. ЧСС 74 уд/мин. Частота дыхания 16/мин. Тоны сердца ясные, выслушиваются во всех точках аускультации. Соотношение тонов не изменено. При аускультации легких выслушивается везикулярное дыхание. Клинический анализ крови и общий анализ мочи- без патологических изменений

 

Эпикриз

Больная Берникова Ирина Александровна, 33 года поступила в плановом порядке на отделение оперативной гинекологии НИИ акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта 05.09.2007 года.

При поступлении предъявляла жалобы на невозможность забеременеть в течение двух лет при регулярной половой жизни и без применения контрацепции.

На отделении были проведены следующие исследования: УЗИ органов брюшной полости, лапароскопия, гистероскопия. В ходе этих исследований выявлено: наличие спаечного процесса в малом тазу, непроходимость левой маточной трубы.

Был выставлен диагноз:

Основной диагноз: Хронический сальпингит. Отягощенный акушерский анамнез (чревосечение, тубэктомия справа в 2005 году). Спаечная болезнь органов малого таза и брюшной полости.

Осложнения основного диагноза: Бесплодие II.

06.09.2007 года произведена лапароскопическая неосальпингостомия слева. Овариолизис справа. Каутеризация обоих яичников. Биопсия правого яичника. Гистероскопия. Выскабливание полости матки. Биопсия шейки матки.