Кафедра гинекологии1)Функц-ные наруш: повыш выр-ка АКТГ; 2)анатомич наруш: опух надпоч; 3)врожд патология: андрогенит с-м (врожд гиперплазия коры надпоч, усилен синтез андрогенов). Клиника: Врожден форма АГС (у реб сразу после рождения отмеч-ся неправ строение НПО: клитор гипертрофирован, слившиеся пол губы напомин мошонку, влагал и уретра открыв-ся на промежности единым отверстием урогенит синуса, яичники и матка развиты норм, хромос набор 46, ХХ (ложный женс гермафродизм). У детей резко ускорен рост, а к 10г замедл-ся из-за быстрого процесса окостенения. Телослож: шир плечи, узкий таз, кор кон-ти, длинн туловище, вирильный гипертрихоз, пониж тембр голоса. Мол жел не развив-ся, менс-ции нет. Поздняя форма АГС: при усил ф-ции надпоч (стресс, берем-ть) увелич-ся синтез андрогенов - сниж выдел гонадотропинов, наруш циклич изменения в яичниках. С-мы заб-я появл-ся после менархе в связи с акт-цией с-мы гипоталамус-гипофиз-яичники и надпоч. 1-ая мен-ция в 15-16лет, а дальн менс-ции нерегул, с тенденцией к олигоменорее. Выражен гирсутизм: рост волос по белой линии живота, на верхн губе, внутр пов-ти бедер. Кожа жирная, пористая, акне, пятна гиперпигментации. Нерезко выраж муж пропорции тела с шир плечами и узким тазом, укороч кон-тей. Гипоплазия мол жел. Диагн-ка. 1.Гормон профиль (повыш андрогены, 17-КС и предшественник кортизола в крови - 17-оксипрогестерон). 2.генетич исслед 3.УЗИ: отс-вие овуляции (фол-лы разл степ зрелости, нет доминир фол-ла, достигшего преовулят зрелости). 3.тесты функц-ной диагн-ки: баз Т с растянутой первой фазой и укороч второй фазой, свид-ет о недост-ти желт тела, 4.андрогенный тип влагал мазков. Лечение. 1)заместит гормонотер ГК – дексаметазон; 2)верошпирон на 2-ю фазу цикла (сниж гиперандрогении); 3)при гипертрихозе и гнойничк высып гормонотер пр-тами, сод эстрогены и антиандрогены (Диане-35). Санкт-Петербурский государственный университет Медицинский факультет Кафедра гинекологии Зав. Кафедрой: Ниаури Д. А. ФИО:Берникова Ирина Александровна Возраст: 33 года Профессия:не работает Дата поступления:05.09.2007 г. Клинический диагноз: Основной диагноз: Хронический сальпингит. Отягощенный акушерский анамнез (чревосечение, тубэктомия в 2005 году). Спаечная болезнь органов малого таза и брюшной полости. Осложнения основного диагноза: Бесплодие II. Хирургические вмешательства: 06.09.2007 года. Лапароскопическая неосальпингостомия слева. Овариолизис справа. Каутеризация обоих яичников. Биопсия правого яичника. Гистероскопия. Выскабливание полости матки. Биопсия шейки матки.
куратор: Дроганова А.С. IV курс 404 группа срок курации: 10.09.07- 12.09.07 преподаватель: Байлюк Е. Н.
Санкт-Петербург, 2007
Паспортная часть ФИО:Берникова Ирина Александровна Возраст: 33 года Профессия:не работает Дата поступления:05.09.2007 г. Кем направлен больной:иаг 35538 Диагноз направившего учреждения:Бесплодие II Жалобы Предъявляет жалобы на невозможность забеременеть в течение двух лет. Анамнез заболевания В течение двух последних лет не может забеременеть при регулярной половой жизни и без применения контрацепции. Гинекологический анамнез Менархе с 11 лет регулярные, умеренные, периодически болезненные. Длятся 6-7 дней. Длительность менструального цикла 30-35 дней. Дата последней менструации 20.08.2007 года. Половой жизнью живет с 19 лет. Пользовалась оральными контрацептивами (Регулон). Беременности 3. Две из них закончились искусственным абортом на сроке 8-10 недель (в 1995 и 1996 годах), без осложнений. Третья- внематочной беременностью (в 2005 году), осложненная геморрагическим шоком. Была выполнена тубэктомия справа (со слов пациентки). Воспалительных заболеваний женских половых органов не было. Замужем второй раз. Муж здоров. Анамнез жизни Берникова Ирина Александровна родилась в Ростовской области в городе Аксай. Проживает в Санкт-Петербурге с 1998 года. В детстве росла и развивалась, не отставая от сверстников. Семейный анамнез: живет с мужем. Профессиональный анамнез:закончила школу в 1991 году. Высшего и среднего специального образования не имеет.
|
