ОСТРЫЕ ВОСПАЛИТ. ПРОЦЕССЫ ВНУТР. ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ. КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ
К острым восп. заболеваниям внутр. половых органов относятся: эндометрит, аднексит, пельвиоперитонит, параметрит. Эндометрит - восп слизистой оболочки матки с поражением как функционального слоя, так и базального слоя. Клиника: повышение t, появление болей внизу живота, озноба, гнойных или сукровично-гнойных выделений из половых путей. DS-ка: гинекологический осмотр позволяет выявить увеличенную, мягковатой консистенции, болезненную или чувствительную матку. В ОАК лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, лимфопения, повышение СОЭ. По УЗИ утолщение М-эха. Эндоскопическая картина при гистероскопии зависит от причин, вызвавших эндометрит. В полости матки на фоне гиперемированной и отечной слизистой оболочки могут определятся обрывки некротизированной слизистой, элементы плодного яйца, остатки плацентарной ткани, инородные тела (лигатуры, ВМК и др.) Аднексит- воспаление придатков матки (трубы, яичники, связки), возникает либо восходящим путем либо нисходящим путем, вторично с воспалительно-измененных органов брюшной полости или гематогенно. Клиника: боли внизу живота различной интенсивности, повышение t до 38-40 С, озноб, тошнота, иногда рвота, гнойные выделения из половых путей, дизурические явления. Пальпация живота может быть болезненна в гипогастральной области. DS-ка: гинек. исследование выявляет гнойные или сукровично-гнойные выделения из цервикального канала, утолщенные, отечные, болезненные придатки матки. В ОАК лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, лимфопения, повышение СОЭ, уровня С-реактивного белка, диспротеинемия. Бактериоскопия: выявляет повышение лейкоцитов, кокковую флору, гонококки, трихоманады, мицелий и споры дрожжеподобных грибов. Бактериологическое исследование: не всегда может выявить возбудителя аднексита.По УЗИ: расширенные маточные трубы. При Лапороскопии: позволяет определить воспалительный процесс матки и придатков, его выраженность и распространенность, провести диф. дз-ку с «острым животом». Пельвиоперитонит – возникает вторично при проникновении возбудителя из матки или ее придатков. Клиника:резкие боли внизу живота, повышение t до 39-40 С, озноба, тошноты, рвоты, жидкого стула. При физикальном обследовании язык влажный, обложен белым налетом. Живот вздут, принимает участие в акте дыхания, при пальпации болезнененв нижних отделах, отмечается напряжение передней брюшной стенки. DS-ка: при гинек. исследовании пальпация матки и придатков не возможна из-за резкой болезненности, задний свод сглажен из-за скопления экссудата в ректовагинальном углублении. В анализе крови признаки воспаления. При трансвагинальном УЗИ можно уточнить состояние матки и придатков, определить свободную жидкость в малом тазу. При пункции брюшной полости через задний свод влагалища можно аспирировать воспалительный экссудат. Параметрит -воспаление клетчатки, окружающей матку. Клиника: повышение t, головная боль, плохое самочувствие, сухость во рту, тошнота, боли внизу живота. DS-ка: бимануальное и ректо-вагинальное исследование, при котором определяется сглаженность бокового свода влагалища, плотный неподвижный малоболезненный инфильтрат параметрия в месте поражения, доходящий иногда до стенки таза. В крови лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ. Лечение: Лечение проводится в стационаре. Важно создание психического и физического покоя, соблюдение диеты с преобладанием легкоусвояемых белков и витаминов. На гипогастральную область помещают пузырь со льдом. 1) А/б пенициллинового ряда(оксацалин, ампициллин, пиперациллин), цефалоспорины (цефтриаксон, цефоперазон), фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин), аминогликозиды (амикацин, гентамицин), линкозамины (линкомицин, клиндамицин), макролиды (эритромицин, азитромицин), тетрациклины (доксициклин). 2) Антимикотические препараты: нистатин, леворин, дифлюкан. 3) Дезинтоксикационная терапия: изотонический р-р, гемодез, реополиглюкин. 4) Противовоспалительные: индометоцин, ибупрофен. 5) Витаминотерапия: С, Е, В, адаптогены. Эффективность консервативной терапии следует оценить через 12-48 часов. Отсутствие эффекта консервативной терапии у больных в течении 12-48 часов, наростание местных симптомов воспаления, невозможность исключить разрыв гнойного образования служит показанием к хирургическому лечению.
|
