ПЕЛЬВИОПЕРИТОНИТ. ЭТИОЛОГИЯ, КЛИНИКА, ДЗ-КА. МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ. ПОКАЗАНИЯ К ХИР. ЛЕЧЕНИЮ
Этиология: возникают под действием мех., терм., хим., инфекционных факторов. В зависимости от возбудителя ВЗПО делят на специфические (гонорея, туберкулез, дифтерия) и неспецифические (различные кокки, кандида, хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, кишечная палочка, клебсиелы, протей, гарднереллы, вирусы, трихоманады и др. Пельвиоперитонит – возникает вторично при проникновении возбудителя из матки или ее придатков. Клиника:резкие боли внизу живота, повышение t до 39-40 С, озноба, тошноты, рвоты, жидкого стула. При физикальном обследовании язык влажный, обложен белым налетом. Живот вздут, принимает участие в акте дыхания, при пальпации болезнененв нижних отделах, отмечается напряжение передней брюшной стенки. DS-ка: при гинек. исследовании пальпация матки и придатков не возможна из-за резкой болезненности, задний свод сглажен из-за скопления экссудата в ректовагинальном углублении. В анализе крови признаки воспаления. При трансвагинальном УЗИ можно уточнить состояние матки и придатков, определить свободную жидкость в малом тазу. При пункции брюшной полости через задний свод влагалища можно аспирировать воспалительный экссудат. Операции показаны при диффузном или разлитом перитоните, внутрибрюшных абсцессах, неэффективности лечения в течение 24 часов после дренирования брюшной полости с помощью лапороскопа, при невозможности выполнить лапороскопию.
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ВЗПО. ОСЛОЖНЕНИЯ А/Б ТЕРАПИИ. Лечение проводится в стационаре. Важно создание психического и физического покоя, соблюдение диеты с преобладанием легкоусвояемых белков и витаминов. На гипогастральную область помещают пузырь со льдом. 1) А/б пенициллинового ряда(оксацалин, ампициллин, пиперациллин), цефалоспорины (цефтриаксон, цефоперазон), фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин), аминогликозиды (амикацин, гентамицин), линкозамины (линкомицин, клиндамицин), макролиды (эритромицин, азитромицин), тетрациклины (доксициклин). 2) Антимикотические препараты: нистатин, леворин, дифлюкан. 3) Дезинтоксикационная терапия: изотонический р-р, гемодез, реополиглюкин. 4) Противовоспалительные: индометоцин, ибупрофен. 5) Витаминотерапия: С, Е, В, адаптогены. Эффективность консервативной терапии следует оценить через 12-48 часов. Отсутствие эффекта консервативной терапии у больных в течении 12-48 часов, наростание местных симптомов воспаления, невозможность исключить разрыв гнойного образования служит показанием к хирургическому лечению. Операции показаны при диффузном или разлитом перитоните, внутрибрюшных абсцессах, неэффективности лечения в течение 24 часов после дренирования брюшной полости с помощью лапороскопа, при невозможности выполнить лапороскопию. Осложнение а/б терапии проявляется в виде кандидоза, аллергические реакции, антибиотикорезистентность.
|
