Ситуационные задачи. Больной 46 лет в течение ряда лет страдает варикозным расширением вен нижних конечностей
ЗАДАЧА 1 Больной 46 лет в течение ряда лет страдает варикозным расширением вен нижних конечностей. 3 дня назад появилась болезненность по ходу расширенной вены на заднемедиальной поверхности голени. Болезненность постепенно нарастала. Стал испытывать затруднение при передвижении, температура поднялась до 37,8°С. При осмотре по ходу вены определяется резкая гиперемия. Вена утолщена, местами четкообразно. Пальпируется в виде резко болезненного шнура. Кожа в окружности несколько инфильтрирована, гиперемирована, болезненна. Отека на стопе и голени нет. Каковы диагноз и тактика лечения?
ЗАДАЧА 2 У больного 47 лет, на 6-й день после резекции желудка по поводу опухоли появились боли в правой голени. При осмотре состояние больного удовлетворительное. Пульс 88 ударов в минуту. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, мягкий и болезненный по ходу операционной раны. Левая нижняя конечность не изменена. Кожные покровы правой - обычной окраски, отмечается незначительный отек стопы и окололодыжечной области. Движения в суставах конечности сохранены, чувствительность не нарушена. Артериальная пульсация на всем протяжении конечности отчетливая. При тыльном сгибании стопы отмечается появление резких болей в икроножных мышцах. Какое заболевание можно заподозрить и с помощью каких специальных методов исследования его можно диагностировать? Какова должна быть лечебная тактика? С помощью каких мер можно было попытаться предотвратить развитие данного послеоперационного осложнения?
ЗАДАЧА 3 Больная находилась в гинекологическом отделении, где на 10-е сутки после операции у нее произошел тромбоз левой подвздошной вены. После тромбоза прошло двое суток. Какими специальными методами можно подтвердить диагноз? В каком отделении это необходимо делать? Как лечить больную?
Проблемные вопросы: 1. Какие факторы влияют на отток венозной крови по сосудам нижних конечностей 2. Что понимают под варикозной болезнью вен? 3. Какие пробы позволяют оценить состояние клапанного аппарата и оценить проходимость вен? 4. Каковы ранние и поздние клинические проявления варикозной болезни? 5. Какие инструментальные методы диагностики информативны при заболеваниях вен? 6. Какое лечение показано пациентам с варикозной болезнью вен? 7. Какие факторы способствуют возникновению тромба в венах? 8. Какова клиника тромбоза глубоких вен нижних конечностей? 9. Какие препараты, влияющие на свертываемость крови используются для лечения тромбоза вен нижних конечностей и как строится антикоагулянтная терапия? 10. Какие пациенты находятся в группе риска по возникновению флеботромбоза и какие профилактические мероприятия показаны? 11. Что лежит в основе посттромбофлебитического синдрома? 12. Какие мероприятия проводятся для лечения хронической венозной недостаточности?
|
