Ситуационные задачи. У больного 39 лет после переохлаждения температура поднялась до 39 градусов С, появились боли в правой половине грудной клетки
Задача №1 У больного 39 лет после переохлаждения температура поднялась до 39 градусов С, появились боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании, кашель. Мокрота почти не выделялась. Температура держалась восемь дней несмотря на интенсивное антибактериальное лечение. Затем стала отделяться гнойная мокрота без запаха в количестве до 400 мл. в сутки. Температура снизилась до нормы, больной стал чувствовать себя лучше. Общее состояние удовлетворительное. Под правой лопаткой сзади определяется укорочение перкуторного звука, ослабленное дыхание, влажные хрипы. Другой патологии не выявлено. Вопрос: Какое заболевание вы заподозрили у больного? Какие рентгенологические исследования следует выполнить для уточнения диагноза?
Задача №2 У больного 45 лет после переохлаждения развился абсцесс правого легкого. Через 10 дней после начала заболевания состояние больного ухудшилось и на рентгенограммах обнаружен пневмоторакс. Вопрос: Как лечить это осложнение?
Задача №3 У больного 40 лет после резекции легкого послеоперационный период осложнился развитием бронхоплеврального свища и эмпиемы плевры. Полость эмпиемы небольшая и располагается по рентгенологическим данным пристеночно. Вопрос: Какой хирургический метод лечения эмпиемы целесообразно применить в данной ситуации?
Задача №4 Больной 42 лет полтора месяца лечился в терапевтическом стационаре по поводу острого абсцесса верхней доли левого легкого. Проводилось лечение: внутримышечное введение пенициллина и стрептомицина в сочетании с сульфаниламидными препаратами, витаминотерапия, введение глюкозы, хлорида кальция. Однако состояние больного не улучшалось, он продолжал высоко лихорадить, сохранялся кашель с периодическим отделением небольшого количества гнойной мокроты. Вопрос: Какие ошибки были допущены в лечении больного? Как следует изменить схему лечения больного в настоящее время?
Задача №5 Больной 57 лет обратился с жалобами на сухой кашель, субфебрилитет и общую слабость. На рентгенограммах в 6-м сегменте левого легкого обнаружена полость распада с горизонтальным уровнем жидкости размером 5х6 см. Стенки полости утолщены, контуры её неровные. Вопрос: О каком заболевании следует подумать? Какое обследование нужно провести больному для уточнения диагноза?
Ответы на задачи: Задача № 1. Диагноз: абсцесс легкого. Для уточнения диагноза необходимо произвести томографию легкого.
Задача № 2. Необходимо дренировать плевральную полость во 2-м межреберье по средне-ключичной линии.
Задача № 3. Необходимо произвести торакопластику.
Задача № 4. Необходимо сменить антибиотики, отменить сульфаниламидные препараты, проводить лечебную бронхоскопию
Задача № 5. Следует подумать о раке легкого с распадом. Для подтверждения диагноза необходимо выполнить бронхоскопию с биопсией
Проблемные вопросы: 1. Что понимают под абсцессом и гангреной легкого? 2. Какие микроорганизмы являются ведущими в развитии острого абсцесса и гангрены легкого? 3. Каковы основные патогенетические факторы формирования абсцесса легкого и основные пути проникновения инфекции в легочную ткань? 4. Каковы особенности клинической картины острого абсцесса легкого до и после прорыва его в просвет бронхиального дерева? 5. Чем клинически отличается острый абсцесс от гангрены легкого? 6. Каковы особенности рентгенологической картины гангрены легких? 7. Каково диагностическое значение томографии и бронхоскопии? 8. Какие основные осложнения острого абсцесса и гангрены легкого? 9. Каковы основные принципы консервативного лечения острых абсцессов и гангрены легких? 10. Каковы показания для хирургического лечения острых абсцессов и гангрены легких? 11. Какие операции применяются при лечении абсцессов и гангрены легких? 12. Каковы основные причины, способствующие переходу острого абсцесса легкого в хронический? 13. Какова клиническая и рентгенологическая картина хронического абсцесса легкого? 14. Как лечится хронический абсцесс легкого?
|
