Варикозная болезнь

В патогенезе варикозной болезни ведущую роль играет деградация гладкомышечных и эластических волокон стенки подкожных вен и перфорантов, что приводит к их постепенному расширению. На этом фоне развивается относительная недостаточность клапанов. Возникает венозный рефлюкс сверху вниз по подкожным венам (вертикальный) и из глубоких вен в поверхностные (горизонтальный).

Ранними проявлениями в клинике варикозной болезни являются судороги икроножных мышц, телеангиэктазии, расширение внутрикожных вен, «синдром усталых ног». Затем появляются конгломераты подкожных варикозно-расширенных вен. При прогрессировании заболевания присоединяются выраженные отеки, гиперпигментация, индурация кожи. Крайняя степень ХВН - появление трофических язв.

Формы варикозной болезни:

I. Внутрикожный и подкожный варикоз без патологического вено-ве­нозного сброса.

II. Сегментарный варикоз с рефлюксом по поверхностным и/или пер-форантным венам.

III. Распространенный варикоз с рефлюксом по поверхностным и пер-форантным венам.

IV. Варикозное расширение при наличии рефлюкса по глубоким венам.

Степени хронической венозной недостаточности:

0 - отсутствует;

1 - синдром «тяжелых ног», преходящий отек;

2 - стойкий отек, гипер- или гипопигментация, липодерматосклероз, экзема;

3 - венозная трофическая язва (открытая или зажившая).

Диагностика:

Функциональные пробы (Троянова-Транделенбурга, Пратта 1, 2 Шейниса, Дельбе-пертеса, Гаккенбруха)

Ультразвуковое доплеровское сканирование или дуплексное ангиокартирование

Радионуклидная флебосцинтиграфия

Рентгеноконтрастная флебография применяется в последнее время редко в связи появлением менее инвазивных методик

Принципы лечения:

1. Оперативное лечение: операция Троянова-Транделенбурга, флебэктомия Бэбкока, Нарата, Можальскогою

2. Склеротерапия.

3. Консервативное лечение:

- эластичная компрессия (эластическое бинтование, компрессионный трикотаж)

- нормализация режима труда и отдыха, устранение статичных нагрузок

- флеботоники (Гинкор Форт, детралекс, эскузан)

- препараты укрепляющие сосудистую стенку (венорутон, троксевазин, аскорутин)

- дезагреганты (аспирин в антиагрегантной дозе)

- местные препараты (гели, мази)

- при наличии выраженных трофических расстройств дополнительно назначаются препараты улучшающие микроциркуляцию (пентоксифиллин) утилизацию кислорода (даларгин, солкосерил) местное лечение