Классификация геморроя

1. Бессимптомный геморрой

2. Геморрой у беременных.

3. Хронический геморрой:

1 стадия – ректальные кровотечения без выпадения узлов

2 стадия – узлы выпадают при дефекации, а затем, после дефекации самостоятельно, волевым сокращением сфинктера вправляются в анальный канал;

3 стадия - узлы выпадают при дефекации, имеется необходимость их ручного вправления в анальный канал после дефекации;

4 стадия - постоянное выпадение внутренних узлов при дефекации или физической нагрузке и неудержание их в анальном канале после ручного вправления.

4. Острый геморрой

1 степень., 2 степень, 3 степень

Диагноз геморроя ставится при осмотре и пальцевом ректальном исследовании, но обязательно проведение ректороманоскопии или фиброколоноскопия для исключения рака прямой кишки и других заболеваний, требующихдругой тактики лечения

Лечение:

Консервативное

- диета с увеличением в рационе пищевых волокон, отказ от острой пищи и ограничения в употреблении алкоголя

- ректальные свечи (анузол, релиф, проктоседил)

- лечебные микроклизмы, сидячие ванночки

- венотоники (детралекс)

- при преобладании в клинике кровотечений – гемостатическая терапия (хлорид кальция, викасол, адреналин в свечах)

Оперативное:

- закрытая геморроидэктомия с восстановлением слизистой анального канала (операция Майлса-Миллигана-Моргана в модификации НИИ проктологии)

- малоинвазивные методы (склеротерапия, инфракрасная коагуляция, вакуумное лигирование узлов)

Острый геморрой это тромбоз и воспаление геморроидальных узлов с их выпадением и, нередко, ущемлением.

Клиника: Жалобы на очень сильные боли в заднем проходе и наличие выпавших, плотных, невправимых внутренних гемрроидальных узлов.

Лечение: анальгетики (баралгин, анальгин и пр.), нестероидные противоспалительные препараты, (бутадион, ибупрофен, диклофенак) спазмолитики (но-шпа, папаверин), антиагреганты (ацетилсалицилловая кислота 0,125 в сутки) венотоники (детралекс, троксевазин, анавенол), местно мази (гепариновая мазь, мазь «Троксевазин») После стихания острых явлений выставляются показания к геморроидэктомии.

 

Анальная трещина -

Причиной возникновения анальной трещины является механическое повреждение слизистой оболочки анального канала твердыми частицами кала. Непосредственной причиной разрыва слизистой оболочки анального канала и образования трещины обычно служит запор.

Клиника: жалобы на резкую боль в заднем проходе с иррадиацией в крестец, промежность при дефекации и после нее; незначительное кровотечение при дефекации, чаще в виде полоски алого цвета на кале; запоры.

Анальная трещина выявляется при осмотре заднего прохода. Она обычно видна на границе кожи и слизистой в виде дефекта мягких тканей, «язвы» щелевидной или треугольной формы.

Лечение:

Консервативное – при острых трещинах (до 1 мес) – диета, НПВС, анальгетики, спазмолитики рer os и в виде анальных свечей и мазей.

Оперативное: Иссечение трещины с восстановлением слизистой анального канала либо малоинвазивное вмешательство – инфракрасная коагуляция трещины