Международная классификация TNM международного противоракового союза по МКБ-10, 1997 года

Т – первичная опухоль

T is –in situ преинвазивная аденокарцинома, carcinoma in situ, опухоль

в пределах эпителия или с инвазией только слизистой оболочки

T 0 - первичная опухоль не определяется

T 1 - опухоль инфильтрирует слизистую оболочку и подслизистую

основу кишки

T 2 - опухоль инфильтрирует мышечную оболочку

T 3 - опухоль прорастает подсерозную основу и

неперитонизированные участки кишки

T 4 – инвазия в периректальные ткани и соседние органы.

N регионарные лимфатические узлы:

Nх - Недостаточно данных для оценки регионарных метастазов

N0 - нет признаков поражения регионарных лимфатических узлов

N 1 – выявлено метастатическое поражение от 1 до 3 регионарных

лимфатических узлов

N2 - выявлено метастатическое поражение 4 и более регионарных

лимфатических узлов

N3 - метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов вдоль магистральных сосудов прямой кишки

М Отдаленные метастазы:

Мх - Недостаточно данных для оценки отдаленных метастазов

М0 – отдаленных метастазов нет

М1 - отдаленные метастазы есть

 

Рак прямой кишки клиничеки проявляется: патологическими выделениями из прямой кишки (кровь темного цвета со сгустками выделяется до кала, во время тенезмов, или вне акта дефекации, слизь и гной); характерны тенезмы и позднее запор с лентовидным или «овечим» калом; при высокой локализации – развитие явлений кишечной непроходимости, при локализации в анальной области – недержание кала; в поздних стадиях присоединяется боль при прорастании мышечной стенки и вовлечении в процесс соседних органов и крестцового сплетения.

В комплекс диагностических мероприятий при раке прямой кишки входят ректороманоскопия, колоноскопия, ирригоскопия, УЗИ, лапароскопия.

Хирургическое лечение является ведущим при раке прямой кишки

Радикальные операции:

стандартные

1. Переднюю резекцию прямой кишки (сюда входят как вариант с ректо-сигмоанастомозом, так и обструктивный - операция Гартмана).

2. Брюшно-анальную резекцию прямой кишки.

3. Брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки;

расширенные (с аортоподвздошной лимфаденэктомией) и

комбинированные (с удалением матки, мочевого пузыря, резекцией печени, тонклй кишки) операции

Органосберегающие - трансанальное иссечение опухоли

Паллиативные операции соответствуют стандартному или несколько сокращенному объему удаления основной массы опухоли, но с оставлением отдаленных метастазов или участка опухоли на другом органе.

Симптоматическими операциями являются наложение двухствольной колостомы, сигмостомия, трансверзостомия.

 

Перечень вопросов для собеседования:

1. Патологическая анатомия и кровоснабжение геморроидального узла, факторы приводящие к развитию геморроя

2. Классификация и клиника геморроя.

3. Оперативное и консервативное лечение геморроя.

4. Клиника, диагностика и лечение анальной трещины

5. Эпидемиология, факторы риска и скрининг по раку прямой кишки

6. Классификация, клиника рака прямой кишки

7. Диагностика и дифференциальная диагностика рака прямой кишки

8. Лечение рака прямой кишки

 

 

Самостоятельная работа студентов:

Студенты курируют больных с заболеваниями прямой кишки - собирают анамнез, обращая внимания на конституциональные особенности, особенности диеты, образа жизни, профессиональные факторы, семейный анамнез. Проводят физикальное обследование больных – осмотр анальной области, пальцевое исследование прямой кишки. Знакомятся с результатами клинических и дополнительных методов исследования, ставят диагноз, назначают лечение. Пишут историю болезни.