А.С. ИВАНОВСКИЙ

1. Периферическая с атипичной локализацией боли:

• леворучная

• леволопаточная

• гортанно-глоточная

• верхнепозвоночная

• нижнечелюстная

2. Абдоминальная (гастралгическая)

3. Астматическая

4. Коплэптоидная

5. Отечная

6. Аритмическая

7. Церебральная:

8. Стертая (малосимптомная)

9. Комбинированно-атипичная

 

Инструментальные методы исследования

Изменения ЭКГ при остром инфаркте миокарда:

ишемическая стадия: резкий подъем сегмента ST и слияние его с зубцом Т: острая стадия: образование глубокого, широкого зубца Q;

подострая стадия: сегмент 5Тна изолинии, образовал­ся отрицательный глубокий зубец Т«коронарный»;

рубцовая стадия: сохраняется патологический зубец Q, амплитуда «коронар­ного» зубца Т уменьшилась

Осложнения инфаркта миокарда.

В остром периоде инфар­кта миокарда (первые 10 дней) могут возникнуть следующие ранние осложнения: кардиогенный шок, острая сердечная не­достаточность, разные нарушения ритма и проводимости и др.

Кардиогенный шок характеризуется резким снижением ар­териального давления в результате падения сократительной функции миокарда при одновременном снижении перифери­ческого сосудистого сопротивления. При этом систолическое давление ниже 80 мм рт. ст., пульсовое давление — 20—25 мм рт. ст., наблюдаются периферические признаки шока: холод­ная бледная кожа с умеренным цианозом, покрытая холодным липким потом; заторможенность, возможна кратковременная потеря сознания.

Постоянным признаком кардиогенного шока является олиго- или анурия. Пульс частый, слабой наполняемости, иногда не определяется. Могут присоединиться устойчивые расстрой­ства сердечного ритма.

Лечение включает в себя ряд мероприятии:

1) купирование болевого приступа;

2) антикоагулянтную и фибринолитическую терапию;

3) профилактику и лечение нарушений ритма сердца;

4) лечение осложнений.

Неотложная помощь заключается:

1. дают под язык 1-2 табл. нитроглицерина каждые 2-3 мин.

2. В случае потери сознания больным необходимо положить его и приподнять ноги для увеличения объема венозного притока крови к сердцу.

3. наркотичес­кие анальгетики (морфина, омнопона, промедола).

4. Очень эф­фективно применение нейролептанальгезии (дроперидол — нейролептическое средство и фентанил — обезболивающий препарат).

5. При возникновении аритмий назначают противоаритмические препараты 6. При внезапной остановке сердца больному с инфарктом миокарда проводят искусственную вентиляцию легких мето­дом «рот в рот» и непрямой массаж сердца или дефибрилля­цию сердца и внутрисердечное введение адреналина.

Применение фибринолитических препаратов начинается в первые 4—6 ч от начала инфаркта миокарда: препараты стрептокиназы (стрептаза, целиаза, авелизин, актилтизе) — непрямые активаторы плазминогена, по­лученные из культуры стрептококка группы С. Применяются также тканевой активатор плазминогена и другие фибринолитические средства. Их вводят внутривенно капельно, четырьмя порциями в течение 2 суток, под соответствующим лаборатор­ным контролем фибринолитических показателей крови.

Гепаринотерапию проводят как продолжение тромболитического лечения, предпочтение отдается низкомолекулярным гепаринам (клексан, фраксипарин).

В связи с увеличенной агрегацией тромбоцитов гепарино­терапию дополняют, начиная с 3-го дня, назначением антиагрегантных препаратов (реополиглюкин), ацетилсалициловой кислоты, тиклида, плавикса и др.

Эффективность антикоагулянтной и тромболитической те­рапии сопровождается понижением интенсивности ангинозных болей, появлением положительных сдвигов на ЭКГ.

Профилактика нарушений сердечного ритма осуществля­ется введением поляризующей смеси, а лечение — введением антиаритмических и калийсохраняющих препаратов (лидокаин, панангин и др.).

Значительное нарушение проводящей системы сердца тре­бует выполнения временной эндокардиальной электростиму­ляции.

На завершающем этапе стационарного лечения терапию проводят препаратами трех базисных групп: бета-адреноблокаторами, нитратами, антиагрегантами.

А.С. ИВАНОВСКИЙ