Задача 2. Пациент М., 40 лет, предъявляет жалобы на сильные боли в эпигастральной области, тошноту, рвоту

Пациент М., 40 лет, предъявляет жалобы на сильные боли в эпигастральной области, тошноту, рвоту. Заболел остро. При расспросе употребление в пищу некачественных продуктов отрицает. В анамнезе заболеваний сердца и ЖКТ нет, однако отец пациента умер

от инфаркта миокарда, а мать страдает гипертонической болезнью. Выкуривает пачку сигарет в день.

При объективном обследовании: общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 110 в минуту, АД 140/80 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом, влажный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный.

1. Составьте план обследования пациента.

2. Какие изменения присутствуют на приведенной электрокардиограмме (рис. 65)?

3. Ваша тактика.

Задача 3

Вы - фельдшер станции скорой и неотложной медицинской помощи. Поступил вызов к больному К., 45 лет. Мужчина жалуется на сильные боли за грудиной, в шее и правом плече, из-за которых проснулся ночью, почти сразу почувствовал одышку, нарастающее удушье. Из-за болей и ощущения резкой нехватки воздуха не мог лежать: ходил по комнате, открывал окно, выходил на балкон.

По приезду бригады скорой медицинской помощи из анамнеза выяснено, что раньше боли в сердце мужчину не беспокоили, АД было в пределах нормы. В течение 4 лет страдает хроническим гастритом с повышенной секреторной функцией, курит много и давно, военнослужащий.

Объективно: общее состояние тяжелое, сознание ясное. Кожные покровы и слизистые оболочки бледные, сухие, губы с цианотичным оттенком. ЧДД 34 в минуту, на расстоянии слышны влажные булькающие хрипы. При аускультации над легкими с обеих сторон выслушивается масса громких крупнопузырчатых хрипов, из-за них вы-

слушать тоны сердца невозможно. Пульс 105 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, АД 150/90 мм рт.ст. (рабочее АД 120/80 мм рт.ст.). Язык влажный, чистый, живот мягкий, безболезненный. Край печени пальпируется у края реберной дуги, мочеиспускание в норме.

1. Ваш предполагаемый диагноз?

2. Какие мероприятия необходимо провести?

3. Назовите особенности течения заболевания у данного больного?

4. Мужчина был экстренно госпитализирован. В стационаре в комплекс лечебных мероприятий входило применение антикоагулянтов. На четвертый день у больного возникли головокружение, резкая слабость, появились неприятные ощущения в эпигастральной области. Больной бледный, АД снизилось до 100/60 мм рт.ст. Поставьте предположительный диагноз.