ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ СОЛЕВЫЕ РАСТВОРЫ

· Нормализация клеточной функции и из-за непосредственного воздействия на клеточную мембрану.

Волемический эффект ГР хлорида натрия, является результатом быстрой мобилизации жидкости из вне- и внутриклеточных секторов в сосудистый сектор по осмотическому градиенту. Гемодилюция, возникающая вследствие перераспределtния жидкости после инфузии ГР, улучшает реологические характеристики крови, улучшает кровоток через терминальные участки сосудистого русла и увеличивает венозный возврат, повышает системное АД, систолический выброс, эффективно восстанавливает перфузию внутренних органов, особенно в сочетании с коллоидными растворами. Наступающее при этом увеличение минутного объёма сердца ведёт к улучшению транспорта кислорода. Кроме того, уменьшается отёк клеток крови и клеток сосудистого эндотелия. По совокупности эффекты от использования ГР в значительной степени сходны с таковым у коллоидных растворов.

Использование ГР хлорида натрия при соблюдении рекомендуемой скорости инфузии, обеспечивает быстрый, но непродолжительный волемический эффект (ВЭ около 30 минут), за счёт перехода свободной воды из межклеточного пространства в сосудистый сектор.

Отмечена высокая эффективность ГР хлорида натрия при шоках различной этиологии (геморрагический, гиповолемический, септический), СПОН, неблагоприятном сочетании повышенного ВЧД и артериальной гипотонии.

Применение ГР хлорида натрия ведёт к значительному повышению осмолярности плазмы (в 30% случаев осмолярность выше 350 мосм/л), но без клинических проявлений. В дальнейшем осмолярность плазмы снижается в течение 4-8 часов, а спустя 24 часа возвращается к норме [102, 192].

У ряда больных после введения стандартной дозы отмечается гипернатриемия свыше 160 ммол/л, однако без какой бы то ни было клинической симптоматики. Также существует риск развития гипокалиемии, особенно в случаях предшествующей дегидратации, опасность гемолиза и гемоглобинурии, изменение времени свёртывания и агрегации тромбоцитов.

Потенциальные опасности в результатебыстрой инфузии ГР хлорида натрия [102]:

· гиперосмолярная кома,

· гипернатриемия,

· гипокалиемия,

· эпиприпадок,

· аритмии,

· отрицательный инотропный эффект,

· тканевой некроз при паравенозном введении,

· гемолиз в месте инъекции.

При введении растворов хлорида натрия с концентрацией до 7,5% в периферическую вену флебиты обычно не возникают.

Показания к назначению ГР:

· Гиповолемия абсолютная и относительная(шоки, СПОН).

· ОГМ (особенно в сочетании с артериальной гипотензией ).