РАСТВОРЫ ГЛЮКОЗЫ И ДРУГИХ УГЛЕВОДОВ

Растворы глюкозы это водные растворы различной концентрации. Они предназначены в основном восполнения внутриклеточного сектора организма и для энергообеспечения. Содержат донатор энергии - глюкозу и свободную воду. Глюкоза является единственным источником энергии для ЦНС, эритроцитов, мозгового вещества почек, костного мозга и грануляционной ткани.

Используются водные 5%, 10%, 20%, 40% растворы глюкозы. Общее количество вводимых растворов глюкозы в составе ИнфТ зависит от соотношения инфузируемых сред.

Чем меньше возраст, тем выше скорость утилизации глюкозы и больше опасность гипогликемии, поэтому растворы глюкозы в раннем возрасте применяются более концентрированные и в относительно больших количествах. У детей раннего возраста предпочтительнее использовать 7,5-10% растворы, а у детей старшего возраста, подростков и взрослых 5% раствор глюкозы.

В критических состояниях, когда катаболизм выражен в большей степени, потребность организма в глюкозе ниже.

Скорость инфузии растворов глюкозы определяется скоростью ее утилизации (0,1-1,2 г/кг/ч), которая зависит от возраста больного и катаболизма. Средняя скорость введения глюкозы у детей составляет 0,5 г/кг/ч, а у взрослых - 0,25 г/кг/ч.Максимальная СИнф глюкозы у подростков и взрослых не должна превышать 0,5 г/кг/ч (максимальная доза 6 г/кг/сут). При критических состояниях СИнф составляет 0,2-0,25 г/кг/ч у детей и не более 0,1 г/кг/ч у взрослых. Неадекватно выбранная скорость инфузии ведет к появлению глюкозурии.

Глюкоза поступает в клетки инсулинзависимых тканей (мышцы, печень, жировая ткань и др.) только при достаточном количестве инсулина в организме. Поэтому при использовании гиперосмолярных концентрированных растворов глюкозы (10%, 20%, 40%), с целью оптимизации их утилизации, профилактики гипергликемии и для нормального течения гликогенообразовательных процессов, требуется введение экзогенного инсулина.

Простой инсулин обычно применяется из расчета на 1 ед инсулина на 4-5 г сухой глюкозы[131]. При умеренной фоновой гипергликемии, компенсированном сахарном диабете у детей допускается его назначение из расчета 1 ед инсулина на 3 г сухой глюкозы плюс дополнительно 1 ед инсулина на каждый 1 ммоль/л сахара крови в пределах 8-11 ммоль/л [172, 209]. В критических состояниях (ИТШ) и при использовании глюкокортикоидов рекомендуется назначение 1 ед инсулина на 1,5-2 г глюкозы [229].

У новорожденных и детей первых месяцев жизни, вследствие высокой толерантности к глюкозе, и из-за склонности к гипогликемии при достаточно высокой скорости утилизации, если не выражен катаболизм, допускается назначение под контролем содержания сахара в крови растворов глюкозы без инсулина.

Общим противопоказанием к применению растворов глюкозы следует считать декомпенсированные формы сахарного диабета (кетоацидоз) до снижения уровня сахара крови < 14 ммоль/л.

У детей старшего возраста и взрослых в критических состояниях для покрытия минимального энергообеспечения используется только 5% глюкоза. Повышение концентрации растворов глюкозы ведёт к гипергликемии и осмотическому диурезу, риску дегидратации и электролитному дисбалансу.

С осторожностью следует относиться к применению растворов глюкозы при нарушениях мозгового кровообращения и ОГМ, поскольку они усугубляют ацидоз в тканях головного мозга и могут усиливать проявления ОГМ [178, 204, 205]. Кроме того, ткани головного мозга являются инсулиннезависимыми и для проникновения глюкозы через клеточную мембрану клеток головного мозга не требуется инсулина [1-доп].

Во все растворы глюкозы в качестве консерванта добавлена соляная кислота, поэтому они имеют рН 5,5 – 6,8.