Синдром раздраженного кишечника: клиника, диагностика, лечение

Синдром раздраженного кишечника - это не самостоятельное заболевание, а комплекс расстройств, которые не связаны с непосредственным поражением самого кишечника.

Причины возникновения синдрома раздраженного кишечника:

нервно-психические, психоэмоциональные расстройства, стрессы

нарушение привычного режима питания

недостаток клетчатки в пище

малоподвижный образ жизни

гинекологические заболевания (вызывают рефлекторные нарушения функции кишечника кишечника)

эндокринные нарушения - климакс, дисменорея, предменструальный синдром, ожирение, гипотиреоз, сахарный диабет и др.)

перенесенные острые кишечные инфекции с последующим дисбактериозом/

Под влиянием вышеперечисленных факторов происходит изменение чувствительности рецепторов в стенке кишки, в связи с чем и происходит нарушение функции кишечника.

Проявления синдрома раздраженного кишечника чрезвычайно разнообразны. Боли в животе локализуются вокруг пупка или внизу живота. Как правило, боли уменьшаются после отхождения газов или опорожнения кишечника. В основе болей лежит перерастяжение стенки кишки газами или каловыми массами.

Нарушение стула может проявляться как в виде поноса, так и в виде запора. Понос часто возникает после еды, иногда в первой половине дня. Кал часто содержит слизь. У некоторых людей может быть чувство неполного опорожнения кишечника.

Метеоризм обычно усиливается к вечеру. Как правило, вздутие живота нарастает перед дефекацией и уменьшается после нее.

Часто выражены невротические явления. Больные жалуются на головные боли, чувство нехватки воздуха.

Кроме этого, часто - отрыжка воздухом, тошнота, чувство тяжести и переполнения в эпигастрии.

Важными диагностическим критериями, позволяющими отличить синдром раздраженного кишечника от других заболеваний, в первую очередь органической природы, являются критерии Маннинга. Они заключаются в том, что:

• боль в животе стихает после дефекации;

• стул сопровождается болью;

• отмечается вздутие живота;

• определяется примесь слизи в кале или ложные позывы со слизью;

• ощущение неполного опорожнения.

В 1999г. Международной рабочей группой по разработке критериев функциональных расстройств предложены клинические критерии синдрома раздраженного кишечника, обозначенные как Римские критерии II.

На протяжении 12 нед. или дольше за предыдущие 12 мес. наличие боли в животе или дискомфорта, при которых выявляются 2 из 3 следующих признаков:

• облегчение, связанное с дефекацией;

• проявления, связанные с изменением частоты стула;

• проявления, связанные с изменениями консистенции стула.

Тогда же синдром раздраженного кишечника был определен как «функциональное расстройство кишечника, при котором боль в животе связана с дефекацией или изменениями в кишечном состоянии с характерными нарушениями дефекации и растяжения».

Колоноскопию и ректороманоскопию выполняют большинству пациентов с подозрением на Синдром раздраженного кишечника. При запорах исследование позволяет исключить обструктивные повреждения, а при диарее — воспалительные заболевания кишечника и другую патологию, сопровождающуюся изменениями слизистой оболочки толстой кишки. У пациентов с диареей и нормальной картиной слизистой биопсия может исключить микроскопические формы колитов.

Лечение сидрома раздраженного кишечника

Лечение должно быть комплексным.

Лечебное питание. Больным с преобладанием запоров показана диета № 3 с добавлением пшеничных отрубей. В случае преобладания поносов в период обострения рекомендуется ограничение продуктов, богатых клетчаткой (диета № 4).

Коррекция психоэмоциональных нарушений. Комплекс мероприятий, направленных на улучшение функций центральной нервной системы и коррекцию вегетативных нарушений, включает успокаивающие средства, рациональную психотерапию.

Рекомендован длительный (до 1,5-2 месяцев) прием бактериальных препаратов (пробиотиков): бифидум- и лактобактерина, бифиформа, хилака-форте и др.

Всем больным с поносами рекомендуют вяжущие, обволакивающие и нейтрализующие органические кислоты препараты: смекту, белую глину, а также отвары из трав аналогичного действия (ромашки, мяты перечной, зверобоя, ольховых шишек, ягод черники и черемухи).

При преобладании запоров необходимо выработать утренний рефлекс к опорожнению кишечника и увеличить в пищевом рационе количество пищевых волокон за счет введения в него пшеничных отрубей.

Состояние больных с синдромом раздраженной кишки, эффективность лечения и прогноз во многом зависят от тяжести сопутствующих психопатологических проявлений. В достижении устойчивой ремиссии решающее значение часто имеет преодоление внутрисемейных, общественных и социальных конфликтов, являющихся причиной формирования невроза у больного.

Трудоспособность и прогноз при данном заболевании в значительной степени зависят от степени выраженности сопутствующих психоэмоциональных нарушений