Позадипузырное пространство

Позадипузырное пространство (spatium retrovesicale) ограничено: спереди — мочевым пузырем и покрывающей его висцеральной фасцией таза, латерально — сагиттальными отрогами висцеральной фасции таза и прямокишечно-пузырной мышцей, сзади — брюшинно-промежностной фасцией, образующей прямокишечно-пузырную перегородку у мужчин или прямокишечно-влагалищную перегородку у женщин, снизу — верхней фасцией мочеполовой диафрагмы. В этом пространстве у мужчин расположены предстательная железа, семенные пузырьки и семявыносящий проток и мочеточники, у женщин — влагалище и мочеточники. Распространение гноя из позадипузырного пространства возможно по ходу семявыносящего протока через паховый канал в паховую область и мошонку и по ходу мочеточников — в забрюшинное клетчаточное пространство.

Пункция, высокое сечение мочевого пузыря: показания, техника, осложнения.

Капиллярная пункция мочевого пузыря Показания: задержка мочи и невозможность опорожнить мочевой пузырь с помощью его катетеризации. Положение больного на спине, таз слегка приподнят. Обезболивание местное. Пункцию производят строго по средней линии на 2 см выше симфиза. Для этой цели применяют иглу тонкого калибра (капиллярная пункция), чтобы избежать затекания мочи в предпузырную клетчатку. После смещения кожи над симфизом вкалывают иглу на глубину 6-8 см. Игла должна быть направлена строго перпендикулярно к поверхности тела. Если после пункции моча не появилась, к игле подключают аппарат для отсасывания.

Надлобковое внебрюшинное высокое сечение мочевого пузыря (цистотомия) Показания: камни, опухоли мочевого пузыря, аденомэктомия, ранения мочевого пузыря. Положение больного на спине, таз приподнят. Обезболивание общее. Нижним срединным разрезом рассекают кожу, подкожную клетчатку и белую линию живота. Раздвигают края прямых мышц, вскрывают поперечную фасцию. Предбрюшинную клетчатку тупым путем сдвигают вверх вместе с брюшиной. Обнажают переднюю стенку мочевого пузыря, которая имеет характерный розоватый цвет и продольно расположенные вены, прошивают ее двумя провизорными кетгутовыми лигатурами ближе к вершине на расстоянии 2 — 3 см одна от другой. Мочевой пузырь опорожняют пункцией или через катетер. Между провизорными лигатурами скальпелем рассекают стенку мочевого пузыря продольно сверху вниз (следует остерегаться отслоения его слизистой оболочки). Дальнейшие манипуляции в полости пузыря зависят от цели операции. После оперативного вмешательства стенку мочевого пузыря или зашивают наглухо двухрядным швом (цистотомия), или вводят в мочевой пузырь дренажную трубку, которая должна иметь косо срезанный конец и дополнительные боковые отверстия. В таком случае рану пузыря ушивают двухрядным швом до резинового дренажа, введенного в верхний угол раны (цистостомия). Если высокое сечение мочевого пузыря производят только для отведения мочи, то после провизорных лигатур на переднюю стенку мочевого пузыря накладывают кисетный шов, в центре которого вскрывают скальпелем стенку пузыря и после введения дренажной трубки затягивают вокруг нее кисетный шов. Переднюю брюшную стенку ушивают послойно наглухо при цистотомии или до дренажа при цистостомии. Отверстие в стенке пузыря закрывается самостоятельно благодаря сокращению его мышечной оболочки.

ЦИСТОТОМИЯ ИЛИ ВЫСОКОЕ СЕЧЕНИЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ (SECTIO ALTA)

При различных патологических процессах нередко возникает необходимость вскрыть мочевой пузырь. В одних случаях в конце операции мочевой пузырь зашивают наглухо (эпицистотомия), в других — для отведения мочи в нём оставляют дренажную трубку (эпицистостомия).

Показания: камни и инородные тела мочевого пузыря, электрокоагуляция полипов мочевого пузыря и пр.

Техника. Мочевой пузырь через предварительно введённый резиновый катетер промывают и наполняют физиологическим раствором. На наружный конец катетера накладывают зажим. В качестве оперативного доступа чаще всего используют вертикальный разрез КЌйа длиной 10–12 см по средней линии живота от лобка по направлению к пупку (рис. 14-18, а). Рассекают белую линию живота, промежуток между прямыми и пирамидальными мышцами разделяют тупым путём. Расположенную под мышцами поперечную фасция рассекают до уровня симфиза и вскрывают предпузырное пространство. Тупфером отодвигают к верхушке мочевого пузыря жировую клетчатку с переходной складкой брюшины (рис. 14-18, б).

Стенку пузыря легко определить по мышечным волокнам и поверхностным венам. На передне-верхнюю стенку мочевого пузыря, не прокалывая слизистой оболочки, накладывают две держалки. Держалки слегка подтягивают и между ними вскрывают стенку пузыря лезвием скальпеля (рис. 14-18, в). При этом сначала рассекают мышечный слой, а затем слизистую оболочку (при рассечении стенки пузыря следует остерегаться

отслоения слизистой оболочки). В этот момент с катетера снимают зажим и выпускают из мочевого пузыря жидкость. Полость осматривают и производят необходимую хирургическую процедуру. Если нет необходимости оставлять дренажную трубку, на рану мочевого пузыря в два ряда накладывают узловые кетгутовые швы, не захватывая в них слизистую оболочку, и послойно зашивают рану брюшной стенки. В нижний угол раны вводят резиновую полоску. Для обеспечения оттока мочи в верхний угол раны мочевого пузыря укладывают дренажную трубку, вокруг неё стенку зашивают узловыми швами в два ряда (рис. 14-18, г). Рану брюшной стенки послойно зашивают наглухо до дренажа (рис. 14-18, д). Кожа ушивают вокруг дренажа и тампонов.