ОАК от 05.02.15г

Эритроциты-4,3* 10¹²/л;

Лейкоциты-6,9*10*9/л;

Гемоглабин-127 г/л

Гематокрит-34 %

Тромбоциты-242* 10*9/л;

ЦП-0.88

П/я- 1%

С/я-58%

Эозинофилы-3%

Моноциты-5%

Лимфоциты-31%

СОЭ-25мм/ч

Заключение: Увеличение СОЭ

Биохимический анализ крови:

Холестерин общий-5,14 ммоль/л

ТГ-1,74 ммоль/л

ЛПВП-1,30

ЛПНП-3,05

ИА-3,0

Креатинин-87 мкмоль/л

Мочевина-5,8 ммоль/л

Мочевая кислота-211 мкмоль/л

Общий белок-69г/л

Билирубин общий-8,8мкмоль/л

Фибриноген -3,39г/л

АСТ-16Е/л

АЛТ-16Е/л

ИА-6,2

ЩФ-180/л

ГГТП-20Е/л

ЛДГ-210Е/л

Глюкоза -4,73ммоль/л

Калий -3,97ммоль/л

Натрий -154,2ммоль/л

Заключение: высокое содержание ЩФ, ИА, низкое содержание ЛДГ

ЭКГ: 27.01.2015

Синусовый ритм с ЧСС 71 уд. в минуту. ЭОС отклонена влево, нарушение реполяризации боковой стенки (V5-V6), AV блокада Ι степени.

ЭКГ: 2.02.2015

Ритм синусовый с ЧСС 60 уд. в минуту. При сравнении с ЭКГ от 27.02.2015 улучшились процессы реполяризации боковой и верхушечной области.

ЭХО-КС:

Атеросклероз аорты. Расширение корня аорты. Дилатация левых отделов сердца. Гипертрофия МЖП.

Тест 6-минутной ходьбы- 230м, ІІІ ФК

УЗИ почек: Слева в верхнем сегменте паренхиматозная киста 44×37 мм. С обеих сторон мелкие паренхиматозные кисты до 12 мм.

ЭГДС: явления умеренного выраженного гастрита.

 

7.Проведенное лечение:

· Tab. Atorvastatini 0.02

· Tab. Lisinoprili 0.005 N10

· Rp: Tab.Verospironi 0.1

· Tab.Verapamili 0.08

· Tab. «Cardiomagnyli» 75 mg

· Rp: Tab.Nitroglycerini 0.1

8.Динамика заболевания: уменьшение симптомов, улучшение состояния, которое проявляется редкими приступами стенокардии, уменьшении одышки, ощущение сердцебиения.

9.Состояние больного при выписке: удовлетворительное

10.Рекомендации: наблюдение у кардиолога по месту жительства, диета с ограничением соли, жидкости, животных жиров.

-клопидогрел(плавикс, лопирел) 75 мг утром

-верапамил 80 мг 3 раза в день

-периндоприл 5 мг вечером

-аторвостатин 40 мг на ночь, под контролем липидного спектра АЛАТ, АСАТ

-нитраты по ситуации

- через 1 месяц провести:коронарографию, брюшную аортографию, аортоартериографию.

19)Список использованной литературы:

1)Клинические лекции по фак. Терапии, Сайфутдинов Р.И. 2006 год, часть 1-2.

2. Внутренние болезни том 1;2001 год, Мартынов

3. http://webmed.irkutsk.ru/doc/pdf/hf.pdf рекомендации ВНОК

20)Дата сдачи истории болезни: 25.02.2015г

21)Дневник:

Г.

Жалобы на давящие боли за грудинной в утреннее время, которые купировались приемом нитроглицерина в течении 2 минут, слабость. Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. При аускультации тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС77уд в '. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. АД 145/90 мм.рт.ст. Температура тела 36,º. Мочеиспускание и стул в норме.

Г

Жалобы на головную боли, локализующуюся в затылочной области,чувство стеснения в области грудной клетки. Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. При аускультации тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 78'. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. АД 150/100 мм.рт.ст. Температура тела 36,7º. Мочеиспускание и стул в норме.

Г

Жалоб нет. Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. При аускультации тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 85'. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. АД 140/90 мм.рт.ст. Температура тела 36,5º. Мочеиспускание и стул в норме.