Студопедия — Обследование состояния органов-мишеней
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Обследование состояния органов-мишеней






1. (ЭКГ)

2. ЭхоКГ с определением массы миокарда

3. По показаниям больным проводят нагрузочные тесты и холтеровское мониторирование ЭКГ.

4. УЗИ крупных сосудов определяют толщину стенки и наличие атеросклеротических бляшек

5. Ангиография проводится при наличии ишемической болезни сердца (ИБС) или в группах высокого риска.

6. Использование метода реоэнцефалографии позволяет оценить тонус мелких и крупных артерий головного мозга, венозный отток из полости черепа, а также косвенно судить о кровенаполнении сосудов головного мозга.

7. По показаниям проводят УЗИ почечных артерий и почек, делают радиоизотопную ренограмму.

Факторы, влияющие на прогноз; оценка общего сосудистого риска

В зависимости от степени повышения АД, наличия факторов риска, ПОМ и сопутствующих заболеваний все больные АГ могут быть отнесены к одной из четырех степеней риска развития сердечно-сосудистых осложнений: низкой, средней, высокой и очень высокой (1,2,3.4)

    Факторы риска ПОМ Поражение органов мишеней АКС Клинические состояния, осложнения
Основные: мужчины > 55 лет, женщины > 65 лет, курение, общий холестерин >6,5 ммоль/л семейный анамнез ранних ССЗ (у жен < 65 лет, у муж< 55 лет) абдоминальное ожирение (ОТ ³ 102 см для мужчин ³ 88 см для женщин), СРБ (³ 1мг/дл). Дополнительные ФР нарушение толерантности к глюкозе (НТГ), низкая физическая активность НФА – повышение фибриногена. ГЛЖ:ЭКГ– ЭхоКГ: УЗ признаки утолщения стенки артерии или атеросклеротические бляшки в магистральных сосудах. Небольшое повышение сывороточного креатинина:115-133 ммоль для мужчин, 107-124 ммоль/л для женщин МАУ 30-300 мг/сут Цереброваскулярные болезни: ишемический, геморрагический инсульт транзиторные ишемические атаки– (ТИА). Заболевание сердца: 00 стенокардия, коронарная реваскуляризация, ХСН. Поражение почек: диабетическая нефропатия, почечная недостаточность Заболевание периферических артерий: расслаивающая аневризма аорты, симптоматическое поражение периферических артерий. Гипертоническая ретинопатия: Кровоизлияния или экссудаты Отек зрительного соска Сахарный диабет глюкоза натощак >7ммоль/л, после еды или после приема 75г глюкозы натощак > 11 ммоль/л  

 

В группе низкого риска 1 в ближайшие 10 лет развитие осложнений составляет менее 15%,

в группе среднего (риск 2) – 15–20%,

при АГ с высоким риском (риск 3)– 20–30%,

в группе с очень высоким риском (риск 4) превышает 30%.

Продолжительность жизни 35-летнего мужчины с АД 150/100мм рт.ст. на 16,5 лет меньше, чем у такого же мужчины с АД 120/80 мм рт.ст. Основные причины смерти больных АГ: ИБС и сердечная недостаточность-39%, инсульты-20%, ХПН -18%, другие 23%.

При постановке диагноза АГ учитывают степень АГ и риск

Факторы риска, ПОМ или сопутствующие заболевания   Степени АГ
Степень I САД 140–159 ДАД 90–99 Степень II САД 160–179 ДАД 100–109 Степень III САД ≥ 180 ДАД ≥ 110
Нет факторов риска, ПОМ, сопутствующих заболеваний Риск 1 низкий Риск 2 средний Риск 3 высокий
1–2 фактора риска Риск 2 средний Риск 2 средний Риск 4 очень высокий
> 3 факторов риска и/или ПОМ Риск 3 высокий Риск 3 высокий Риск 4 очень высокий
Сопутствующие заболевания или СД Риск 4 очень высокий Риск 4 очень высокий Риск 4 очень высокий

Пример формулировки диагноза

Артериальная гипертензия II ст. Риск 4. Сахарный диабет, тип 2

Артериальная гипертензия II ст. Риск 2. Дислипидемия.

Варианты течения АГ

Доброкачественный вариант течения АГ характеризуется: медленным прогрессированием; волнообразным чередованием периодов ухудшения и улучшения; медленным поражением сердца, сосудов головного мозга, почек, сетчатки глаза; эффективностью лечения; поздним развитием осложнений.

Для злокачественного варианта течения АГ характерно: повышение АД > 220/130 мм рт. ст., резистентность к гипотензивной терапии, быстрое развитие тяжелых органических нарушений со стороны почек, головного мозга (тяжелая энцефалопатия, ин­сульт), тяжелое поражение глазного дна типа нейроретинопатии, кровоизлияний и экссудатов в сетчатке. В основе синдрома злоачественной гипертонии нередко лежит сочетание двух и более заболеваний; реноваскулярной гипертонии и хронического пиелонефрита или гломерулонефрита, феохромоцитомы и др.

Лечение

Цель лечения АГ- максимальное снижение риска ССО и продление жизни пациентов.

Для достижения этой цели необходимо снижать АД до целевых уровней и проводить коррекцию образа жизни и всех факторов риска.

Очень важно при лечении пациента с АГ:

· Мотивация пациента к лечению и соблюдение им всех рекомендаций по изменению образа жизни и режима медикаментозной терапии

· Доверие пациента к лечащему врачу

· Правильный выбор медикаментозной терапии

При определении показаний к медикаментозной терапии учитывают уровень АД и степень риска. Степень сердечно-сосудистого риска является основным показателем для назначения медикаментозного лечения.

При АГ I и II степени у больных с риском 3-4 и АГ III cт лекарственные препараты назначаются немедленно.

При среднем риске за пациентом наблюдают в течение 3 месяцев, контролируют АД и соблюдение мер по изменению образа жизни. Если за этот период АД остается выше 140/90 мм рт ст, то назначаются антигипертензивные препараты.

У пациентов с низким риском наблюдение может проводится в течение 12 месяцев, если пациент соблюдает мероприятия по изменению образа жизни.







Дата добавления: 2015-03-11; просмотров: 427. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Вычисление основной дактилоскопической формулы Вычислением основной дактоформулы обычно занимается следователь. Для этого все десять пальцев разбиваются на пять пар...

Расчетные и графические задания Равновесный объем - это объем, определяемый равенством спроса и предложения...

Кардиналистский и ординалистский подходы Кардиналистский (количественный подход) к анализу полезности основан на представлении о возможности измерения различных благ в условных единицах полезности...

Обзор компонентов Multisim Компоненты – это основа любой схемы, это все элементы, из которых она состоит. Multisim оперирует с двумя категориями...

Особенности массовой коммуникации Развитие средств связи и информации привело к возникновению явления массовой коммуникации...

Тема: Изучение приспособленности организмов к среде обитания Цель:выяснить механизм образования приспособлений к среде обитания и их относительный характер, сделать вывод о том, что приспособленность – результат действия естественного отбора...

Тема: Изучение фенотипов местных сортов растений Цель: расширить знания о задачах современной селекции. Оборудование:пакетики семян различных сортов томатов...

Ученые, внесшие большой вклад в развитие науки биологии Краткая история развития биологии. Чарльз Дарвин (1809 -1882)- основной труд « О происхождении видов путем естественного отбора или Сохранение благоприятствующих пород в борьбе за жизнь»...

Этапы трансляции и их характеристика Трансляция (от лат. translatio — перевод) — процесс синтеза белка из аминокислот на матрице информационной (матричной) РНК (иРНК...

Условия, необходимые для появления жизни История жизни и история Земли неотделимы друг от друга, так как именно в процессах развития нашей планеты как космического тела закладывались определенные физические и химические условия, необходимые для появления и развития жизни...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.014 сек.) русская версия | украинская версия