Обследование состояния органов-мишеней

1. (ЭКГ)

2. ЭхоКГ с определением массы миокарда

3. По показаниям больным проводят нагрузочные тесты и холтеровское мониторирование ЭКГ.

4. УЗИ крупных сосудов определяют толщину стенки и наличие атеросклеротических бляшек

5. Ангиография проводится при наличии ишемической болезни сердца (ИБС) или в группах высокого риска.

6. Использование метода реоэнцефалографии позволяет оценить тонус мелких и крупных артерий головного мозга, венозный отток из полости черепа, а также косвенно судить о кровенаполнении сосудов головного мозга.

7. По показаниям проводят УЗИ почечных артерий и почек, делают радиоизотопную ренограмму.

Факторы, влияющие на прогноз; оценка общего сосудистого риска

В зависимости от степени повышения АД, наличия факторов риска, ПОМ и сопутствующих заболеваний все больные АГ могут быть отнесены к одной из четырех степеней риска развития сердечно-сосудистых осложнений: низкой, средней, высокой и очень высокой (1,2,3.4)

Факторы риска	ПОМ Поражение органов мишеней	АКС Клинические состояния, осложнения
Основные: мужчины > 55 лет, женщины > 65 лет, курение, общий холестерин >6,5 ммоль/л семейный анамнез ранних ССЗ (у жен < 65 лет, у муж< 55 лет) абдоминальное ожирение (ОТ ³ 102 см для мужчин ³ 88 см для женщин), СРБ (³ 1мг/дл). Дополнительные ФР нарушение толерантности к глюкозе (НТГ), низкая физическая активность НФА – повышение фибриногена.	ГЛЖ:ЭКГ– ЭхоКГ: УЗ признаки утолщения стенки артерии или атеросклеротические бляшки в магистральных сосудах. Небольшое повышение сывороточного креатинина:115-133 ммоль для мужчин, 107-124 ммоль/л для женщин МАУ 30-300 мг/сут	Цереброваскулярные болезни: ишемический, геморрагический инсульт транзиторные ишемические атаки– (ТИА). Заболевание сердца: 00 стенокардия, коронарная реваскуляризация, ХСН. Поражение почек: диабетическая нефропатия, почечная недостаточность Заболевание периферических артерий: расслаивающая аневризма аорты, симптоматическое поражение периферических артерий. Гипертоническая ретинопатия: Кровоизлияния или экссудаты Отек зрительного соска Сахарный диабет глюкоза натощак >7ммоль/л, после еды или после приема 75г глюкозы натощак > 11 ммоль/л

 

В группе низкого риска 1 в ближайшие 10 лет развитие осложнений составляет менее 15%,

в группе среднего (риск 2) – 15–20%,

при АГ с высоким риском (риск 3)– 20–30%,

в группе с очень высоким риском (риск 4) превышает 30%.

Продолжительность жизни 35-летнего мужчины с АД 150/100мм рт.ст. на 16,5 лет меньше, чем у такого же мужчины с АД 120/80 мм рт.ст. Основные причины смерти больных АГ: ИБС и сердечная недостаточность-39%, инсульты-20%, ХПН -18%, другие 23%.

При постановке диагноза АГ учитывают степень АГ и риск

Факторы риска, ПОМ или сопутствующие заболевания	Степени АГ
Степень I САД 140–159 ДАД 90–99	Степень II САД 160–179 ДАД 100–109	Степень III САД ≥ 180 ДАД ≥ 110
Нет факторов риска, ПОМ, сопутствующих заболеваний	Риск 1 низкий	Риск 2 средний	Риск 3 высокий
1–2 фактора риска	Риск 2 средний	Риск 2 средний	Риск 4 очень высокий
> 3 факторов риска и/или ПОМ	Риск 3 высокий	Риск 3 высокий	Риск 4 очень высокий
Сопутствующие заболевания или СД	Риск 4 очень высокий	Риск 4 очень высокий	Риск 4 очень высокий

Пример формулировки диагноза

Артериальная гипертензия II ст. Риск 4. Сахарный диабет, тип 2

Артериальная гипертензия II ст. Риск 2. Дислипидемия.

Варианты течения АГ

Доброкачественный вариант течения АГ характеризуется: медленным прогрессированием; волнообразным чередованием периодов ухудшения и улучшения; медленным поражением сердца, сосудов головного мозга, почек, сетчатки глаза; эффективностью лечения; поздним развитием осложнений.

Для злокачественного варианта течения АГ характерно: повышение АД > 220/130 мм рт. ст., резистентность к гипотензивной терапии, быстрое развитие тяжелых органических нарушений со стороны почек, головного мозга (тяжелая энцефалопатия, ин­сульт), тяжелое поражение глазного дна типа нейроретинопатии, кровоизлияний и экссудатов в сетчатке. В основе синдрома злоачественной гипертонии нередко лежит сочетание двух и более заболеваний; реноваскулярной гипертонии и хронического пиелонефрита или гломерулонефрита, феохромоцитомы и др.

Лечение

Цель лечения АГ- максимальное снижение риска ССО и продление жизни пациентов.

Для достижения этой цели необходимо снижать АД до целевых уровней и проводить коррекцию образа жизни и всех факторов риска.

Очень важно при лечении пациента с АГ:

· Мотивация пациента к лечению и соблюдение им всех рекомендаций по изменению образа жизни и режима медикаментозной терапии

· Доверие пациента к лечащему врачу

· Правильный выбор медикаментозной терапии

При определении показаний к медикаментозной терапии учитывают уровень АД и степень риска. Степень сердечно-сосудистого риска является основным показателем для назначения медикаментозного лечения.

При АГ I и II степени у больных с риском 3-4 и АГ III cт лекарственные препараты назначаются немедленно.

При среднем риске за пациентом наблюдают в течение 3 месяцев, контролируют АД и соблюдение мер по изменению образа жизни. Если за этот период АД остается выше 140/90 мм рт ст, то назначаются антигипертензивные препараты.

У пациентов с низким риском наблюдение может проводится в течение 12 месяцев, если пациент соблюдает мероприятия по изменению образа жизни.