Препараты, применяемые при неосложненных гипертонических кризах

Препараты	Дозы и способ введения	Начало действия	Побочные эффекты
Клонидин	0,075–0,15 мг внутрь или 0,01% р-р 0,5–2 мл в/м или в/в	Через 10–60 мин.	Сухость во рту, сонливость. Противопоказан больным с AВ блокадой, брадикардией.
Нифедипин	5–10 мг внутрь или сублингвально	Через 10–30 мин.	Головная боль, тахикардия, покраснения, возможно развитие стенокардии.
Каптоприл	12,5 – 25 мг внутрь или сублингвально	Через 30 мин.	Гипотензия ортостатическая.
Пропранолол	20 – 80 мг внутрь	Через 30–60 мин.	Брадикардия, бронхоконстрикция.
Дибазол	1% – 4–5 мл в/в	Через 10–30 мин.	Более эффективен в комбинации с другими антигипертензивными препаратами.
Дроперидол	0,25% р-р 1 мл в/м или в/в	Через 10–20 мин.	Экстрапирамидные нарушения.
Парентеральная терапия при осложненных гипертонических кризах
Препараты	Дозы и способ введения	Начало действия	Длительность действия	Примечание
Клонидин	в/в 0,5–1 мл 0,01% раствора или внутрь или в/м 0,5–2 мл	Через 5-15 мин	2-6 час	Нежелательно при мозговом инсульте. Возможна брадикардия
Нитроглицерин	в/в капельно 50–200 мкг/мин.	Через 2–5 мин.	5-10мин	Особенно показан при острой сердечной недостаточности
Эналаприл	в/В 1,25-5 мг	Через 10-20 мин	6-8 час	Эффективен при острой недостаточности ЛЖ
Нимодипин	в/вено капельно 15 мкг/кг/ч, далее 30 мкг/кг/ч	Через 10-20 мин	6-8 час	При субарахноидальных кровоизлияниях
Пропранолол	3-5 мл 0,1% раствора в 20 мл физиологического р-ра	Через 5-20 мин	2-4 час	Брадикардия, АВ блокада, бронхоспазм
Магния сульфат	в/в болюсно 25% р-р 5–20 мл	Через 30–40 мин.	3-4 час	Судороги, эклампсия

Показания к госпитализации больных АГ:

· неясность диагноза и необходимость в специальных, чаще инвазивных, методах исследований для уточнения формы АГ;

· трудности в подборе медикаментозной терапии – частые гипертонические кризы, рефрактерная АГ.

Показания к экстренной госпитализации:

· гипертонические кризы, не купирующиеся на догоспитальном этапе;

· гипертонические кризы с выраженными проявлениями гипертонической энцефалопатии;

· осложнения АГ, требующие интенсивной терапии и постоянного врачебного наблюдения: МИ, субарахноидальное кровоизлияние, остро возникающее нарушение зрения, отек легких.

 

 

Тема: Нейроциркуляторная дистония (астения).

Определение: Нейроциркуляторная дистония (НЦД) - функциональное заболевание сердечно-сосудистой системы, проявляющееся многочисленными сердечно-сосудистыми, респираторными и вегетативными расстройствами, астенизацией, плохой переносимостью стрессовых ситуаций и физических нагрузок, отличающееся доброкачественным течением, хорошим прогнозом, не приводящее к кардиомегалии и сердечной недостаточности.

Распространённость. НЦД среди амбулаторного контингента больных составляет около 30%, чаще среди молодых женщин.

В основе НЦД лежит нарушение нейроэндокринной регуляции сердечно­сосудистой деятельности, адаптации её к быстро меняющимся внешним воздействиям, а также к эндогенным изменениям.

НЦД - полиэтиологическое заболевание.

Среди этиологических факторов выделяют: предрасполагающие; вызывающие.

Предрасполагающие факторы:

• наследственно-конституциональные особенности личности и организма;
• неблагоприятные социально-экономические условия;
• периоды гормональной перестройки.

Вызывающие факторы:

• психогенные (острые и хронические нервно-эмоциональные стрессы, ятрогения);
• физические (переутомление, гиперинсоляция, ионизирующая радиация, воздействие повышенной температуры, вибрация, гиподинамия);
• химические (хронические интоксикации, злоупотребление алкоголем);
• дисгормональные (периоды гормональной перестройки, беременность, аборт, дизовариальные расстройства);
• инфекция (хронический тонзиллит, хроническая инфекция верхних дыхательных путей, острые или рецидивирующие респираторные заболевания).

Клиническая картина. В клинической картине НЦД выделяют две группы симптомов:

1. Местные, т.е. со стороны сердечно-сосудистой системы:

Боли в области сердца двух типов.

Первый тип кардиалгий чаще локализуется в прекардиальной области, проявляется у молодых людей с выраженной гиперреактивностью и носят ноющий, щемящий характер, кратковремены, усиливаются при глубоком вдохе, отсутствует связь возникновения боли с физической нагрузкой, наличие связи с сильными волнениями, эмоциональными перегрузками, метеорологическими факторами, приемом пищи, предменструальным периодом; боли не купируются нитроглицерином, но уменьшаются или исчезают после приема препаратов типа валокордина, седативных средств (настойки валерианы).

Второй тип болей чаще возникает у больных более старшего возраста (преимущественно в области верхушки сердца, ограничены по площади, большей продолжительности - часами, даже сутками, -не связаны с физической нагрузкой, облегчаются седативными препаратами и аналгетиками).

Сердцебиение, т.е. это субъективное ощущение появляется периодически на фоне нормальной или мало измененной частоты сердечных сокращений.

Но у части больных НЦД может отмечаться истинное сердцебиение в нескольких вариантах:

> чрезмерное учащение синусового ритма;

> приступообразный, пароксизмальный характер на фоне чрезмерной активации симпатико-адреналовой системы.

Мнимая одышка - периодически возникающее на секунды ощущение "нехватки" воздуха, чаще во время волнений, сильных эмоций отрицательного или положительного характера, часто проявляется в душных помещениях.

" Замирание", "перебои " в области сердца за счёт экстрасистолии, не приводящей к нарушению гемодинамики, чаще появляющейся при переходе тела в горизонтальное положение, перед сном, после еды.

Лабильность пульса (тахикардия или брадикардия, иногда пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия или пароксизмальная форма мерцательной аритмии).

Значительные колебания артериального давления. Головокружение, головные боли, метеочувствительность, склонность к обморочным состояниям. Непостоянные возможные изменения на ЭКГ за счет преходящих метаболических нарушений в миокарде

2. Общеневротические симптомы, отражающие преимущественно нарушения в нервно-психической сфере больного человека:

• возбужденность больного; многословие, ненужная детализация при изложении жалоб;
• тревожная мнительность, неуверенность в себе; склонность к различным страхам;
• нарушение сна (раннее пробуждение, яркие сновидения и др.);
• ощущение зябкости рук и ног;

"Объективные" симптомы:

• тахикардия; увеличение АД > 130/80 мм. рт.ст;
• стойкий красный дермографизм; тахикардия при незначительных физических нагрузках; холодные кисти рук, повышение влажности ладоней;
• тахипноэ, аритмия дыхания (глубокие, "тоскливые" вздохи);
• систолический шум; гипералгезия в прекордиальной области;
• быстрая смена окраски кожных покровов; тремор конечностей;

Клинические формы НЦД:

• гипотензивная;
• гипертензивная;
• кардиальная.

Ухудшение течения НЦД - вегетативно-сосудистые кризы:

• симпатико-адреналовые;
• вагоинсулярные;
• симпатико-вагальные;
• гипервентиляционные;
• вегетативно-вестибулярные.

Легкие кризы - длительность от 5-10 минут до часа).

Средней тяжести - 2-4 часа.

Тяжелые кризы - более 6-8 часов, иногда до нескольких суток.

Лечение:

Показаны:этиологическое лечение т.е устранение причин,

рациональная психотерапия и аутотренинг,

применение фито терапии и лекарственных средств (валерианы,пустырника бромидов, беллоспона, беллоида, транквилизаторов, бета блокаторов, адаптогенов: настойка жень-шеня, экстракт элеутерококка, настойка лимонника, арами),

лечебная физкультура (методы аутогенной тренировки, общего закаливания, психофизической зарядки, самомассажа)

физиопроцедуры (хвойные ванны, души и т.п.), отдых на свежем воздухе.