Рекомендации по выбору лекарственных препаратов для лечения АГ
| Класс препаратов
| Показания
| Абсолютные
противопоказания
| Относительные противопоказания
| | Тиазидные диуретики
(гидрохлортиазид, индапамид)
| ХСН, ИСАГ, АГ у пожилых
| Подагра
| Беременность, ДЛП
| | Петлевые диуретики
фуросемид,лазикс
| ХПН, ХСН
|
|
| | Блокаторы альдостероновых рецепторов
Верошпирон,альдактон
| ХСН, после перенесенного инфаркта миокарда (ИМ)
| Гиперкалиемия, ХПН
|
| | БАБ (пропранолол, атенолол, метапролол, бисопролол, карведилол, небиволол),
| Стенокардия, после перенесенного ИМ, ХСН (начиная с малых доз), беременность, тахиаритмии
| АВ блокада II–III ст., бронхиальная астма
| Атеросклероз периферических артерий, НТГ, ХОБЛ***, спортсмены и лица, физически активные
| | АК дигидропиридиновые*
(амлодипин, лерканидипин)
| ИСАГ, АГ у пожилых, стенокардия, атеросклероз периферических артерий, атеросклероз сонных артерий, беременность
|
| Тахиаритмии, ХСН
| | АК недигидропиридиновые верапамил, изоптин-ретард дилтиазем,
| Стенокардия, атеросклероз сонных артерий, суправентрикулярная тахикардия
| АВ блокада II–III ст., ХСН
|
| | и АПФ (каптоприл (капотен), эналаприл (берлиприл, ренитек, энам, энап,), лизиноприл, периндоприл, рамиприл, моноприл др.)
| ХСН, дисфункция ЛЖ после ИМ, нефропатия**, протеинурия
| Беременность, гиперкалиемия, двусторонний стеноз почечных артерий
|
| | БРА (лозартан, коазар, иберсантан,)
| Диабетическая нефропатия при СД 1 и 2 типа, диабетическая МАУ, протеинурия, ГЛЖ, кашель, вызванный иАПФ
| Беременность, гиперкалиемия, двусторонний стеноз почечных артерий
|
| | a1-адрено-блокаторы (празозин, доксазозин
| Доброкачественная гиперплазия простаты, ДЛП
| Ортостатическая гипотония
| ХСН
| | антагонисты имидаозолиновых рецепторов
| Метаболический синдром (МС), СД
|
| Тяжелая ХСН, АВ блокада II–III ст.
| Примечание: * – пролонгированные дигидропиридиновые АК; ** – диабетическая и гипертоническая нефропатия; *** – возможно назначение небольших доз высокоселективных пролонгированных БАБ.
• Агонисты ЦНС (клофелин, метилдофа) относятся к группе центральных альфа-адренорецепторов (угнетают сосудодвигательный центр), обладают коротким гипотензивным эффектом (4—6 ч). Оказывают седативный ээфект, поэтому несовместимы с приемом алкоголя, седативных препаратов. При лечении может развиваться привыкание, а при отмене или резком снижении дозы — синдром отмены с развитием гипертонического криза. В исключительных случаях клофелин назначают пациентам с первичной АГ, которые не переносят препараты других классов и чувствительны к приему клофелина;
• постганглионарные нейронные ингибиторы (раунатин, адельфан и др.) оказывают влияние на механизмы центральной регуляции АД. Их применение сопровождается множественными побочными эффектами: брадикардия, вазомоторный ринит, обострение стенокардии и др.;
• ганглиоблокаторы (гексоний, пентамин, триамтерен) являются артериоло-венулодилататорами быстрого действия.
Синдром отмены гипотензивных препаратов. Развивается обычно в течение 24 ч после внезапной отмены. Клиника гипертонического криза, энцефалопатии, транзиторной ишемической мозговой атаки, дестабилизации стенокардии, инфаркта миокарда. Часто синдром отмены развивается после отмены клофелина, метилдопы, гуанетидина, реже бета-адреноблокаторов.
Тактика. Возобновить прием препарата.
Для длительной антигипертензивной терапии необходимо использовать препараты пролонгированного действия, обеспечивающие 24-часовой контроль АД при однократном приеме и не нарушающие естественный суточный профиль АД.
В настоящее время используются 2 стратегии стартовой терапии для достижения целевого уровня АД: монотерапия и низкодозовая комбинированная терапия
Комбинированная терапия предусматривает выбор эффективной комбинации двух препаратов с различными механизмами действия. Применение комбинированной терапии позволяет повысить приверженность пациентов к лечению и быстрее добиться целевого уровня АД. Наиболее показана комбинированная терапия на старте лечения следующим группам пациентов:
· при уровне АД > 160/100 мм рт.ст.,
· при сочетании АГ с СД,
· при сочетании АГ с ХПН или протеинурией.
Композиция из абстрактных геометрических фигур Данная композиция состоит из линий, штриховки, абстрактных геометрических форм...
|
Важнейшие способы обработки и анализа рядов динамики Не во всех случаях эмпирические данные рядов динамики позволяют определить тенденцию изменения явления во времени...
|
ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ МЕХАНИКА Статика является частью теоретической механики, изучающей условия, при которых тело находится под действием заданной системы сил...
|
Теория усилителей. Схема Основная масса современных аналоговых и аналого-цифровых электронных устройств выполняется на специализированных микросхемах...
|
Понятие и структура педагогической техники Педагогическая техника представляет собой важнейший инструмент педагогической технологии, поскольку обеспечивает учителю и воспитателю возможность добиться гармонии между содержанием профессиональной деятельности и ее внешним проявлением...
Репродуктивное здоровье, как составляющая часть здоровья человека и общества
Репродуктивное здоровье – это состояние полного физического, умственного и социального благополучия при отсутствии заболеваний репродуктивной системы на всех этапах жизни человека...
Случайной величины Плотностью распределения вероятностей непрерывной случайной величины Х называют функцию f(x) – первую производную от функции распределения F(x):
Понятие плотность распределения вероятностей случайной величины Х для дискретной величины неприменима...
|
Ваготомия. Дренирующие операции Ваготомия – денервация зон желудка, секретирующих соляную кислоту, путем пересечения блуждающих нервов или их ветвей...
Билиодигестивные анастомозы Показания для наложения билиодигестивных анастомозов:
1. нарушения проходимости терминального отдела холедоха при доброкачественной патологии (стенозы и стриктуры холедоха)
2. опухоли большого дуоденального сосочка...
Сосудистый шов (ручной Карреля, механический шов). Операции при ранениях крупных сосудов 1912 г., Каррель – впервые предложил методику сосудистого шва.
Сосудистый шов применяется для восстановления магистрального кровотока при лечении...
|
|
