Рекомендации по выбору лекарственных препаратов для лечения АГ
| Класс препаратов
| Показания
| Абсолютные
противопоказания
| Относительные противопоказания
| | Тиазидные диуретики
(гидрохлортиазид, индапамид)
| ХСН, ИСАГ, АГ у пожилых
| Подагра
| Беременность, ДЛП
| | Петлевые диуретики
фуросемид,лазикс
| ХПН, ХСН
|
|
| | Блокаторы альдостероновых рецепторов
Верошпирон,альдактон
| ХСН, после перенесенного инфаркта миокарда (ИМ)
| Гиперкалиемия, ХПН
|
| | БАБ (пропранолол, атенолол, метапролол, бисопролол, карведилол, небиволол),
| Стенокардия, после перенесенного ИМ, ХСН (начиная с малых доз), беременность, тахиаритмии
| АВ блокада II–III ст., бронхиальная астма
| Атеросклероз периферических артерий, НТГ, ХОБЛ***, спортсмены и лица, физически активные
| | АК дигидропиридиновые*
(амлодипин, лерканидипин)
| ИСАГ, АГ у пожилых, стенокардия, атеросклероз периферических артерий, атеросклероз сонных артерий, беременность
|
| Тахиаритмии, ХСН
| | АК недигидропиридиновые верапамил, изоптин-ретард дилтиазем,
| Стенокардия, атеросклероз сонных артерий, суправентрикулярная тахикардия
| АВ блокада II–III ст., ХСН
|
| | и АПФ (каптоприл (капотен), эналаприл (берлиприл, ренитек, энам, энап,), лизиноприл, периндоприл, рамиприл, моноприл др.)
| ХСН, дисфункция ЛЖ после ИМ, нефропатия**, протеинурия
| Беременность, гиперкалиемия, двусторонний стеноз почечных артерий
|
| | БРА (лозартан, коазар, иберсантан,)
| Диабетическая нефропатия при СД 1 и 2 типа, диабетическая МАУ, протеинурия, ГЛЖ, кашель, вызванный иАПФ
| Беременность, гиперкалиемия, двусторонний стеноз почечных артерий
|
| | a1-адрено-блокаторы (празозин, доксазозин
| Доброкачественная гиперплазия простаты, ДЛП
| Ортостатическая гипотония
| ХСН
| | антагонисты имидаозолиновых рецепторов
| Метаболический синдром (МС), СД
|
| Тяжелая ХСН, АВ блокада II–III ст.
| Примечание: * – пролонгированные дигидропиридиновые АК; ** – диабетическая и гипертоническая нефропатия; *** – возможно назначение небольших доз высокоселективных пролонгированных БАБ.
• Агонисты ЦНС (клофелин, метилдофа) относятся к группе центральных альфа-адренорецепторов (угнетают сосудодвигательный центр), обладают коротким гипотензивным эффектом (4—6 ч). Оказывают седативный ээфект, поэтому несовместимы с приемом алкоголя, седативных препаратов. При лечении может развиваться привыкание, а при отмене или резком снижении дозы — синдром отмены с развитием гипертонического криза. В исключительных случаях клофелин назначают пациентам с первичной АГ, которые не переносят препараты других классов и чувствительны к приему клофелина;
• постганглионарные нейронные ингибиторы (раунатин, адельфан и др.) оказывают влияние на механизмы центральной регуляции АД. Их применение сопровождается множественными побочными эффектами: брадикардия, вазомоторный ринит, обострение стенокардии и др.;
• ганглиоблокаторы (гексоний, пентамин, триамтерен) являются артериоло-венулодилататорами быстрого действия.
Синдром отмены гипотензивных препаратов. Развивается обычно в течение 24 ч после внезапной отмены. Клиника гипертонического криза, энцефалопатии, транзиторной ишемической мозговой атаки, дестабилизации стенокардии, инфаркта миокарда. Часто синдром отмены развивается после отмены клофелина, метилдопы, гуанетидина, реже бета-адреноблокаторов.
Тактика. Возобновить прием препарата.
Для длительной антигипертензивной терапии необходимо использовать препараты пролонгированного действия, обеспечивающие 24-часовой контроль АД при однократном приеме и не нарушающие естественный суточный профиль АД.
В настоящее время используются 2 стратегии стартовой терапии для достижения целевого уровня АД: монотерапия и низкодозовая комбинированная терапия
Комбинированная терапия предусматривает выбор эффективной комбинации двух препаратов с различными механизмами действия. Применение комбинированной терапии позволяет повысить приверженность пациентов к лечению и быстрее добиться целевого уровня АД. Наиболее показана комбинированная терапия на старте лечения следующим группам пациентов:
· при уровне АД > 160/100 мм рт.ст.,
· при сочетании АГ с СД,
· при сочетании АГ с ХПН или протеинурией.
Аальтернативная стоимость. Кривая производственных возможностей В экономике Буридании есть 100 ед. труда с производительностью 4 м ткани или 2 кг мяса...
|
Вычисление основной дактилоскопической формулы Вычислением основной дактоформулы обычно занимается следователь. Для этого все десять пальцев разбиваются на пять пар...
|
Расчетные и графические задания Равновесный объем - это объем, определяемый равенством спроса и предложения...
|
Кардиналистский и ординалистский подходы Кардиналистский (количественный подход) к анализу полезности основан на представлении о возможности измерения различных благ в условных единицах полезности...
|
Измерение следующих дефектов: ползун, выщербина, неравномерный прокат, равномерный прокат, кольцевая выработка, откол обода колеса, тонкий гребень, протёртость средней части оси
Величину проката определяют с помощью вертикального движка 2 сухаря 3 шаблона 1 по кругу катания...
Неисправности автосцепки, с которыми запрещается постановка вагонов в поезд. Причины саморасцепов ЗАПРЕЩАЕТСЯ: постановка в поезда и следование в них вагонов, у которых автосцепное устройство имеет хотя бы одну из следующих неисправностей:
- трещину в корпусе автосцепки, излом деталей механизма...
Понятие метода в психологии. Классификация методов психологии и их характеристика Метод – это путь, способ познания, посредством которого познается предмет науки (С...
|
Типовые ситуационные задачи. Задача 1. Больной К., 38 лет, шахтер по профессии, во время планового медицинского осмотра предъявил жалобы на появление одышки при значительной физической
Задача 1. Больной К., 38 лет, шахтер по профессии, во время планового медицинского осмотра предъявил жалобы на появление одышки при значительной физической нагрузке. Из медицинской книжки установлено, что он страдает врожденным пороком сердца....
Типовые ситуационные задачи. Задача 1.У больного А., 20 лет, с детства отмечается повышенное АД, уровень которого в настоящее время составляет 180-200/110-120 мм рт Задача 1.У больного А., 20 лет, с детства отмечается повышенное АД, уровень которого в настоящее время составляет 180-200/110-120 мм рт. ст. Влияние психоэмоциональных факторов отсутствует. Колебаний АД практически нет. Головной боли нет. Нормализовать...
Эндоскопическая диагностика язвенной болезни желудка, гастрита, опухоли Хронический гастрит - понятие клинико-анатомическое, характеризующееся определенными патоморфологическими изменениями слизистой оболочки желудка - неспецифическим воспалительным процессом...
|
|
