Рекомендации по выбору лекарственных препаратов для лечения АГ
| Класс препаратов
| Показания
| Абсолютные
противопоказания
| Относительные противопоказания
| | Тиазидные диуретики
(гидрохлортиазид, индапамид)
| ХСН, ИСАГ, АГ у пожилых
| Подагра
| Беременность, ДЛП
| | Петлевые диуретики
фуросемид,лазикс
| ХПН, ХСН
|
|
| | Блокаторы альдостероновых рецепторов
Верошпирон,альдактон
| ХСН, после перенесенного инфаркта миокарда (ИМ)
| Гиперкалиемия, ХПН
|
| | БАБ (пропранолол, атенолол, метапролол, бисопролол, карведилол, небиволол),
| Стенокардия, после перенесенного ИМ, ХСН (начиная с малых доз), беременность, тахиаритмии
| АВ блокада II–III ст., бронхиальная астма
| Атеросклероз периферических артерий, НТГ, ХОБЛ***, спортсмены и лица, физически активные
| | АК дигидропиридиновые*
(амлодипин, лерканидипин)
| ИСАГ, АГ у пожилых, стенокардия, атеросклероз периферических артерий, атеросклероз сонных артерий, беременность
|
| Тахиаритмии, ХСН
| | АК недигидропиридиновые верапамил, изоптин-ретард дилтиазем,
| Стенокардия, атеросклероз сонных артерий, суправентрикулярная тахикардия
| АВ блокада II–III ст., ХСН
|
| | и АПФ (каптоприл (капотен), эналаприл (берлиприл, ренитек, энам, энап,), лизиноприл, периндоприл, рамиприл, моноприл др.)
| ХСН, дисфункция ЛЖ после ИМ, нефропатия**, протеинурия
| Беременность, гиперкалиемия, двусторонний стеноз почечных артерий
|
| | БРА (лозартан, коазар, иберсантан,)
| Диабетическая нефропатия при СД 1 и 2 типа, диабетическая МАУ, протеинурия, ГЛЖ, кашель, вызванный иАПФ
| Беременность, гиперкалиемия, двусторонний стеноз почечных артерий
|
| | a1-адрено-блокаторы (празозин, доксазозин
| Доброкачественная гиперплазия простаты, ДЛП
| Ортостатическая гипотония
| ХСН
| | антагонисты имидаозолиновых рецепторов
| Метаболический синдром (МС), СД
|
| Тяжелая ХСН, АВ блокада II–III ст.
| Примечание: * – пролонгированные дигидропиридиновые АК; ** – диабетическая и гипертоническая нефропатия; *** – возможно назначение небольших доз высокоселективных пролонгированных БАБ.
• Агонисты ЦНС (клофелин, метилдофа) относятся к группе центральных альфа-адренорецепторов (угнетают сосудодвигательный центр), обладают коротким гипотензивным эффектом (4—6 ч). Оказывают седативный ээфект, поэтому несовместимы с приемом алкоголя, седативных препаратов. При лечении может развиваться привыкание, а при отмене или резком снижении дозы — синдром отмены с развитием гипертонического криза. В исключительных случаях клофелин назначают пациентам с первичной АГ, которые не переносят препараты других классов и чувствительны к приему клофелина;
• постганглионарные нейронные ингибиторы (раунатин, адельфан и др.) оказывают влияние на механизмы центральной регуляции АД. Их применение сопровождается множественными побочными эффектами: брадикардия, вазомоторный ринит, обострение стенокардии и др.;
• ганглиоблокаторы (гексоний, пентамин, триамтерен) являются артериоло-венулодилататорами быстрого действия.
Синдром отмены гипотензивных препаратов. Развивается обычно в течение 24 ч после внезапной отмены. Клиника гипертонического криза, энцефалопатии, транзиторной ишемической мозговой атаки, дестабилизации стенокардии, инфаркта миокарда. Часто синдром отмены развивается после отмены клофелина, метилдопы, гуанетидина, реже бета-адреноблокаторов.
Тактика. Возобновить прием препарата.
Для длительной антигипертензивной терапии необходимо использовать препараты пролонгированного действия, обеспечивающие 24-часовой контроль АД при однократном приеме и не нарушающие естественный суточный профиль АД.
В настоящее время используются 2 стратегии стартовой терапии для достижения целевого уровня АД: монотерапия и низкодозовая комбинированная терапия
Комбинированная терапия предусматривает выбор эффективной комбинации двух препаратов с различными механизмами действия. Применение комбинированной терапии позволяет повысить приверженность пациентов к лечению и быстрее добиться целевого уровня АД. Наиболее показана комбинированная терапия на старте лечения следующим группам пациентов:
· при уровне АД > 160/100 мм рт.ст.,
· при сочетании АГ с СД,
· при сочетании АГ с ХПН или протеинурией.
Вычисление основной дактилоскопической формулы Вычислением основной дактоформулы обычно занимается следователь. Для этого все десять пальцев разбиваются на пять пар...
|
Расчетные и графические задания Равновесный объем - это объем, определяемый равенством спроса и предложения...
|
Кардиналистский и ординалистский подходы Кардиналистский (количественный подход) к анализу полезности основан на представлении о возможности измерения различных благ в условных единицах полезности...
|
Обзор компонентов Multisim Компоненты – это основа любой схемы, это все элементы, из которых она состоит. Multisim оперирует с двумя категориями...
|
|
Внешняя политика России 1894- 1917 гг. Внешнюю политику Николая II и первый период его царствования определяли, по меньшей мере три важных фактора...
Оценка качества Анализ документации. Имеющийся рецепт, паспорт письменного контроля и номер лекарственной формы соответствуют друг другу. Ингредиенты совместимы, расчеты сделаны верно, паспорт письменного контроля выписан верно. Правильность упаковки и оформления....
БИОХИМИЯ ТКАНЕЙ ЗУБА В составе зуба выделяют минерализованные и неминерализованные ткани...
|
|
Анализ микросреды предприятия Анализ микросреды направлен на анализ состояния тех составляющих внешней среды, с которыми предприятие находится в непосредственном взаимодействии...
Типы конфликтных личностей (Дж. Скотт) Дж. Г. Скотт опирается на типологию Р. М. Брансом, но дополняет её. Они убеждены в своей абсолютной правоте и хотят, чтобы...
Гносеологический оптимизм, скептицизм, агностицизм.разновидности агностицизма Позицию Агностицизм защищает и критический реализм. Один из главных представителей этого направления...
|
|
