Диагностика стенокардии с помощью инструментальных методовЭКГ Отмечается отрицательная динамика на ЭКГ в виде снижения или подъема сегмента SТ, превышающего 1 мм в двух или более отведениях, инверсия зубца Т (более 1 мм).
Рис. Связь различных видов смещения сегмента RS-T с локализацией ишемии миокарда, вызванные физической нагрузкой а - субэндокардиальная, б - трансмуральная ишемия Ишемические смещения сегмента RS-T ниже изоэлектрической линии связывают обычно с развитием субэндокардиальной ишемии миокарда. Ишемический подъем сегмента RS-T может свидетельствовать о трансмуральной ишемии миокарда, распространяющейся на все слои стенки ЛЖ, включая и субэпикардиальные ее отделы ( Подъем сегмента RS-T может развиться, например, при спазме КА, индуцированном физической нагрузкой, а также при выраженном стенозировании КА или хронической аневризме ЛЖ, сопровождающихся критическим снижением коронарного кровотока.. Велоэргометрическая проба. /ВЭП/Представляет собой ЭКГ исследование, проводимое в динамике на фоне ступенчато возрастающей физической нагрузки, выполняемой на велоэргометре. Показания к проведению ВЭП: неясный характер болевого синдрома в грудной клетке, нечеткая электрокардиографическая картина, для уточнения функционального класса стенокардии, определение толерантности к физической нагрузке. Проба с дипиридомолом (курантил). Проба основана на способности препарата вызывать феномен межкоронарного обкрадывания и тем самым провоцировать ангинозный приступ и ишемию на ЭКГ. Проба проводится натощак или через 2-3 часа после еды, пациенту вводится 0,75 мг/кг массы тела дипиридомол внутривенно и регистрируется ЭКГ. Проба считается положительной при появлении приступа стенокардии либо депрессии сегмента ST на I мм и более на ЭКГ. Для диагностики стенокардии также используют эхокардиографию (выявление зон гипокинезии), Холтеровское мониторирование (регистрация ЭКГ в течение 24 часов с оценкой смещения сегмента ST ниже и выше изолинии), Радионуклидную сцинтиграфию миокарда с радиоактивным таллием (выявляют зоны миокарда со сниженным накоплением радиофармпрепарата) и селективную коронароангиографию (выявляются участки стенозирования коронарных артерий). Лечение больных стенокардией. 1. Купирование приступа. 2. Лечение нестабильной стенокардии 3. Лечение стабильной стенокардии Купирование приступа стенокардии. ü При возникновении ангинозного приступа больной должен сразу же прекратить физическую нагрузку, ü принять сублингвально таблетку нитроглицерина 0,0005,. Для купирования приступа эффективными могут быть ингаляции нитроглицерина из специальных флаконов - нитроглицерин-спрей, изокет-спрей, нитроминт под язык (1-3 ингаляции с интервалом 30 секунд). Действие нитроглицерина наступает через 1—2 мин и длится 10—15 мин. Поэтому при необходимости прием его можно повторить через 3—5 мин (до 3 раз). Больные стенокардией должны иметь нитроглицерин при себе постоянно. ü При плохой переносимости нитратов применяют сублингвально молсидомин /корватон/ по 0,002. ü Одновременно с целью профилактики тромбоэмболии пациенту дается аспирин (250—500 мг). 4. Для купирования болевого синдрома могут назначаться анальгетики ненаркотического ряда (анальгин, баралгин), спазмолитики (но-шпа, папаверин), седативные средства (реланиум, седуксен), а также наркотические анальгетики (промедол, омнопон). 5. Наиболее сильным действием обладают препараты для нейролептанальгезии, состоящие из наркотического анальгетика фентанила (0,005 % раствор) и нейролептика дроперидола (0,25 % раствор), вводятся в вену в разведении или внутримышечно по расчетным дозам. 6. При вариантной стенокардии и при артериальной гипертензии дополнительно назначаются антагонисты кальция 10—20 мг (верапамил, дилтиазем) под язык; при тахикардии — 20—40 мг обзидана под язык; при психоэмоциональном стрессе — 5 мг диазепама. 7. Всем пациентам проводится оксигенотерапия. У ряда больных, особенно в пожилом возрасте, в результате приема нитроглицерина может возникать сильная головная боль, резкое падение АД, вплоть до развития обморока и даже коллапса. В связи с этим многократное применение препарата с короткими интервалами небезопасно. В таких случаях можно дать не целую таблетку нитроглицерина, а ее часть. Положительный эффект даст прием одновременно с нитроглицерином еще одной таблетки валидола или использование 1 % спиртового раствора нитроглицерина по 1—2 капли на сахар или валидол. Допускается для снятия приступа стенокардии использование пленки тринитролонга, а также молсидомина (корватон, сиднофарм); изомака, изокета в таблетках или ингаляциях; нитросорбида (10 или 20 мг), таблетку которого помещают под язык, ингаляции нитроминта под язык. Лечение нестабильной стенокардии.
|
