Клиническая классификация ИБС
Молниеносная форма ДН, которая возникает: · При тотальной обструкции дыхательных путей · При нарушении нервной регуляции и работы дыхательной мускулатуры Выделяют 2 стадии течения: 1. Стадия компенсации. Происходит резкая активация САС, что приводит к возбуждению, панике, тахикардии, интенсивным дыхательным движениям, чтобы освободить дыхательные пути. Далее возникают судороги и наступает следующая стадия. 2. Стадия декомпенсации. Из-за гипоксии ЦНС возникает дефицит энергии в ЦНС, что приводит к угнетению коры больших полушарий, что проявляется потерей сознания, далее угнетаются подкорковые структуры, что приводит к ↓ работы сосудодвигательного и дыхательного центров, возникает … ↓ АД, происходит остановка дыхания и смерть.
Клиническая классификация ИБС 1. Внезапная коронарная смерть 2. Стенокардия А. Стенокардия напряжения'. - Впервые возникшая - Стабильная стенокардия с указанием функционального класса (ФК 1-4) - Прогрессирующая стенокардия напряжения Б. Стенокардия покоя спонтанная (вариантная, Принцметала) 3. Инфаркт миокарда: А. Крупноочаговый (трансмуральный) - острый инфаркт миокарда с зубцом Q на ЭКГ Б. Мелкоочаговый (острый инфаркт миокарда без зубца Q на ЭКГ) 4. Постинфарктный кардиосклероз 5. Нарушение сердечного ритма (с указанием формы) 6. Сердечная недостаточность (с указанием формы и стадии) Внезапная коронарная смерть ВКС Внезапная коронарная смерть (ВКС) - смерть, наступившая мгновенно или в течение 6 ч от начала сердечного приступа. Страдают преимущественно мужчины. Этиология. К ВКС относят случаи с неустановленным диагнозом, предположительно связанные с электрической нестабильностью миокарда, чаще всего с развитием фибрилляции желудочков (около 90% всех случаев ВКС). У 90% умерших от ВКС на вскрытии выявляют значительный стеноз основных ветвей коронарных артерий с уменьшением просвета более 75%. В ряде случаев обнаруживают недоразвитие коронарных артерий, аномалии и отхождения, пролабирование митрального клапана, патологию проводящей системы сердца. Употребление алкоголя пациентами с ИБС часто приводит к остановке сердца. Патогенез. Основным патогенетическим механизмом ВКС является острая коронарная недостаточность, развившаяся при различных нарушениях сердечного ритма (особенно желудочковой фибрилляции, пароксизмальной желудочковой тахикардии), гипертрофия миокарда, прием алкоголя лицами, перенесшими инфаркт миокарда. Клиническая картина. Фибрилляция желудочков всегда наступает внезапно. Через 15-20 сек от ее начала больной теряет сознание. Пульс на крупных артериях отсутствует. Возникает шумное редкое агональное дыхание, которое постепенно урежается и прекращается через 2 мин. Через 40-50 с развиваются характерные судороги - однократное тоническое сокращение мышц. В это время расширяются зрачки с утратой реакции на свет. Быстро нарастают изменения окраски кожных покровов в виде цианоза или бледности. ЭКГ- Волны, характерные для фибрилляции желудочков, или ровная изоэлектрическая линия с регулярными зубцами Р либо редкими идиовентрикулярными комплексами.
ЭКГ при трепетании (а)
и фибрилляции (б) желудочков Неотложная помощь. Немедленное проведение дефибрилляции; при отсутствии дефибриллятора следует однократно нанести удар кулаком по грудине, что иногда прерывает фибрилляцию желудочков. Если восстановить сердечный ритм не удалось нужно безотлагательно начать закрытый массаж сердца и искусственную вентиляцию легких 100%-ным кислородом при помощи маски или через эндотрахеальную трубку. Необходимо проведение комплекса реанимационных мероприятий.
|
