Медикаментозное лечение
1. Купирование боли начинают с введения наркотических анальгетиков. Для снятия боли вводят морфин10 мг (1мл 1% раствора) разводят в 10 мл физ раствора, кроме обезболивающего действия морфин снимает страх, тревогу, возбуждение, можно вводить с атропином для уменьшения побочных действий, промедол в/в, очень эффективна нейролептанальгезия НЛА (фентанил с дроперидолом), обезболивающим эффектом обладает клофелин. Все препараты вводятся внутривенно. Для купирования остаточных болей назначают ненаркотические анальгетики. 2. Применяют внутривенное капельное введение нитроглицерина или изосорбида динитрата, разводят в 5% глюкозе или 0,9% хлориде натрия, вводят медленно со скоростью 10мкг/мин., в течение 48-72 часов. Необходимо следить чтобы ЧСС не превышала 100 уд в мин, САД не опускалось ниже 100мм рт ст 3. Для ограничения зоны ишемии в остром периоде применяют тромболитическую и антиагрегантную терапию: стрептокиназа 1,5млн МЕ препарата разводят в 100 мл физ раствора и вводят в/вено капельно в течение 30 минут, назначение АСК в дозе 160-325 мг входит в стандарты лечения, по показаниям применяют.гепарин и НМГ (фраксипарин) 4.. При наличии желудочковых экстрасистол вводят 50-100 мг лидокаина внутривенно с возможным повторением этой дозы через 5 мин (если нет признаков шока). 5. С первых дней для гемодинамической разгрузки миокарда и улучшения коронарного кровообращения назначают ИАПФ. Они снижают риск развития ОЛЖ, опасных нарушений ритма, развития повторного ИМ, снижают летальность. Лечение начинают в первые сутки с минимальных доз и продолжают не менее 6 месяцев, а иногда и пожизненно. Препараты: каптоприл, эналаприл, лизиноприл, периндоприл, фозиноприл. Побочные действия: артериальная гипотония, сухой кашель, аллергические реакции, гиперкалиемия. 6. БАБ рекомендуется постоянный прием, начинают с в/венного ведения с переходом на пероральный прием (пропранолол, атенолол, метопролол, бисопролол, карведилол) Контроль ЧСС, АД, ЭКГ 7. Статины назначаются всем больным с ИМ для профилактики повторных инфарктов (см атеросклероз) 8. Обязательно проводят кислородную терапию со скоростью 2-6 литров в минуту.. Реабилитация. Врач вместе с пациентом и его семьей вырабатывают индивидуальную программу реабилитации, программу профилактики повторного инфаркта, программу воспитания в семье потребности в здоровом образе жизни. При неосложненном инфаркте миокарда реабилитация начинается с первых дней стационарного лечения. На 2-й день — пассивное присаживание в постели 2—3 раза по 2—3 мин (под контролем АД, ЧДД, пульса). Для этого к спинке кровати привязывается полотенце, за конец которого пациент держится, когда садится. 3—4-й дни — это же упражнение плюс присаживание на постели, свесив ноги 2—3 раза по 10 мин, прием пищи сидя. К концу 1-й недели разрешается сидеть. 10—11-е дни — пользование туалетом, 14-й день — прогулки по коридору, 21-й день — подъем на 1 этаж. Профилактика. Первичная: формирование навыков здорового образа жизни, исключение вредных привычек, рациональное питание, двигательная активность, коррекция факторов риска. Вторичная: диспансерное наблюдение у кардиолога, коррекция факторов риска.
|
