Тактика СМП1) Дать аспирин (160-325 мг разжевать) если не был назначен ранее 2) При наличии ангинозной боли нитроглицерин под язык однократно или через каждые 5-7 мин трехкратно, под контролем АД 3) При сохраняющейся после НГ боли морфин внутривенно: 10 мг (1мл 1% раствора) развести в 10 мл физиологического раствора, вводить медленно по3-5 мг с 5 минутными интервалами до полного устранения болевого синдрома 4) При наличии ЭКГ изменений (депрессия сегментаST, инверсия Т) внутривенно струйно 5000 ЕД гепарина (при отсутствии противопоказаний) или подкожное введение НМГ(фрагмин, фраксипарин, клексан) 5) Принять меры к устранению факторов, способствующих усугублению ишемии миокарда (АГ, сердечной недостаточности, аритмии) 6) Госпитализация пациента В последние годы для лечения нестабильной стенокардии стали применять баллонную коронарную ангиопластику и аорто-коронарное шунтирование. У больных со стенокардией Принцметала для купирования приступа применяются антагонисты кальция - Лечение стабильной стенокардии Проводится борьба с факторами риска с целью предупреждения прогрессирования атеросклероза. Цели лечения: · Улучшить прогноз и предупредить развитие ИМ и ВС – увеличить продолжительность жизни · Уменьшить частоту и интенсивность приступов и улучшить качество жизни. Немедикаментозное лечение: Активное информирование пациентов о причинах и следствиях ИБС Обучение пациента самопомощи и коррекция образа жизни Индивидуальные рекомендации по допустимой ФН Индивидуальные рекомендации по питанию Отказ от курения Медикаментозное лечение Препараты улучшающие выживаемость: 1) Антитромботические (аспирин, клопидогрель, дипиридамол в сочетании с аспирином). Длительный прием АСК снижает риск развития ИМ на 30%. Дозы 325-75 мг. Противопоказания: язва желудка, заболевания крови. 2) Бета-адреноблокаторы (пропранолол, атенолол, метапролол, карведилол, бисопролол, небиволол); у больных после ИМ обязательны в течение 1-1,5 лет 3) Липиднормализующие (статины). Если в течение 1,5-2-х месяцев мероприятий по коррекции образа жизни (снижение веса, прекращение курения, повышение физической активности, диета) недостаточно для достижения целевого уровня ХС ЛНП назначается медикаментозная терапия. Средняя доза 20-40 мг 1 раз вдень, вечером. 4) Ингибиторы АПФ при хронической сердечной недостаточности Препараты, улучшающие качество жизни и снижающие частоту осложнений 1) БАБ широко используют в лечении стенокардии, так как они уменьшают адренергическое влияние на сердце, снижают ЧСС, САД, реакцию на ФН и эмоциональный стресс. ЧСС должна достигаться 55-60 уд в 1 мин. Абсолютные противопоказания: бронхиальная астма, осторожно при СД и ХОБЛ. 2) Блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция АК) дигидропиридиновые (нифедипин, амлодипин, фелодипин) и недигидропиридиновые (верапамил, дилтиазем и их аналоги). АК оказывают антиангинальный эффект, обладают антиаритмическим действием, используются когда нитраты плохо переносятся больными или противопоказаны БАБ. 3) Пролонгированные нитраты (нитросорбид, изомак, изокет, изодинит ретард,, кардикет, изосорбид-ретард и изосорбид-5-мононитрат (моносан, монолонг, моночинкве).; обладают только антиангинальным действием и назначаются только при наличии приступов стенокардии. При регулярном применении к нитратам может возникать привыкание (толерантность). Препараты назначают с перерывами не менее 6-8 часов в сутки. 4) Цитопротекторы (улучшающие метаболиз миокарда) единственный препарат с доказанным эффектом является триметазидин (предуктал) Дозы и частота приемов зависят от тяжести болезни, предшествующего лечения, наличия сопутствующих заболеваний.
|
