РАССТРОЙСТВА ИНТЕЛЛЕКТА

врожденное (олигофрения)

приобретенное (деменция)

Органическое слабоумие - вызванное сосудистыми или иными органическими заболеваниями головного мозга, травмами и т.д. оно может быть диффузным, глобальным, или парциальным, лакунарным.

Тотальное слабоумие. - стойкое снижение всех интеллектуальных функций, слабость суждений, отсутствие критики к своему состоянию.

Частичное слабоумие - характеризуется выраженными нарушениями памяти. Остальные интеллектуальные функции страдают вторично.

Шизофреническое слабоумие - апатическое или атактическое - характеризуется интеллектуальной бездеятельностью, безынициативностью, в то время, как предпосылки к умственной деятельности еще длительное время могут сохраняться.

 

Эпилептическое слабоумие - значительное снижение памяти и изменение мышления, когда человек не различает главное и второстепенное (лабиринт)

1. 1. Деменция: приобретённое слабоумие (тотальная, парциальная). Особые виды: шизофреническая, эпилептическая, психопатическая.

G1. Требуется наличие обоих признаков:

1) Ухудшение памяти, наиболее заметное в области усвоения новой информации, хотя в более тяжелых случаях может нарушаться и воспроизведение ранее усвоенной информации. Расстройство касается как вербального, так и невербального материала. Снижение памяти должно подтверждаться объективно надежным анамнезом от информанта и, по возможности, дополняться данными нейропсихологического тестирования или количественной оценки когнитивных способностей. Уровни выраженности ухудшения памяти следует оценивать следующим образом (пороговое диагностическое значение имеет легкое нарушение памяти):

Легкое расстройство памяти. Повседневная деятельность затруднена, хотя все же возможно независимое проживание. Нарушено главным образом усвоение нового материала. Например, мoгут отмечаться трудности в повседневной жизни, в фиксации, хранении и воспроизведении, касающиеся местонахождения бытовых предметов, социальных договоренностей или информации, полученной от родственников.

Умеренное расстройство. Нарушение памяти представляет собой серьезное препятствие для повседневной жизни. Удерживается только очень хорошо усвоенный или очень знакомый материал. Новая информация удерживается лишь случайно или на очень короткое время. Больной не в состоянии вспомнить основные сведения о том, где он живет, что он недавно делал или как зовут его знакомых.

Тяжелое расстройство. Эта степень нарушения памяти характеризуется полной неспособностью к усвоению информации. Больной не в состоянии узнать даже близких родственников.

2)Снижение других когнитивных способностей характеризуется ослаблением критики и мышления, например в планировании и организации, а также ухудшением общей обработки информации.

Легкое нарушение. Снижение когнитивных способностей вызывает нарушение продуктивности в повседневной жизни, однако не обуславливает зависимость больного от других. Невозможны более сложные повседневные задачи и формы досуга.

Умеренное нарушение. Снижение интеллектуальных способностей делает невозможным функционирование в повседневной жизни без посторонней помощи, включая покупки в магазинах и обращение с деньгами. В пределах дома может выполняться лишь простая работа. Интересы очень ограничены и поддерживаются плохо.

Тяжелое нарушение. Ухудшение характеризуется отсутствием или фактическим отсутствием разумного мышления.

Общая тяжесть деменции лучше всего определяется уровнем нарушения памяти ИЛИ интеллекта, в зависимости от того, что более выражено (например, при лёгком расстройстве памяти и умеренном интеллектуальном нарушении деменция оценивается как деменция умеренной тяжести).

G2. Отсутствие помрачения сознания на протяжении периода времени, достаточного для отчётливого выявления.

G1. Если на фоне деменции имеют место эпизоды делирия, то диагноз деменции следует отвергнуть.

G3. Снижение эмоционального контроля или мотивации, или изменение социального поведения, проявляющееся одним из следующих признаков: эмоциональная лабильность; раздражительность; апатия; огрубение социального поведения.

G4. Для достоверного клинического диагноза G1 должно наблюдаться отчётливо на протяжении не менее 6 месяцев; если период с начала манифестации короче, то диагноз может быть лишь предположительным.

Диагноз подтверждается также данными о поражении других высших корковых функций, например, афазией, апраксией, агнозией.

Олигофрении - врождённое или рано (до 3-х летнего возраста) приобретённые состояния психического недоразвития с преимущественным поражением интеллекта.

1.По выраженности (тяжести) проявлений

Дебильность Лёгкая умственная отсталость 50 < IQ < 70 конкретно-образная речь Способность к самообслуживанию++

Имбецильность Умеренная умственная отсталость 35 < IQ < 50 Выраженная умственная отсталость 20 < IQ < 35 фразовая речь речь отсутствует Инстинктивная деятельность+ Способность к самообслуживанию+

Идиотия Глубокая умственная отсталость IQ < 20 Инстинктивная деятельность++

2.По этиологии

Наследственно-обусловленные: истинная микроцефалия; энзимопатические формы; обусловленные хромосомными абберрациями

Эмбриопатии: обусловленные вирусными инфекциями; обусловленные воздействием экзогенных токсических факторов

Обусловленные патологией пери- и постнатального периодов:обусловленные резус-конфликтом; при асфиксии плода; связанные с родовыми травмами; вследствие инфекций, ЧМТ и интоксикаций раннего детского возраста

 

 

18. Симптомы и синдромы расстройств памяти. Клиника, диагностическое значение.

20 Разграничение приобретенного и врожденного слабоумия, этиологические факторы, клинические варианты.

 

1. РАССТРОЙСТВА ПАМЯТИ. Память — такой вил психической деятельности, при помощи которого отражается прошлый опыт. Интеллект - относительно устойчивая структура умственных способностей индивида.

Различают кратковременную и длительную, механическую и смысловую (ассоциативную) память. Память состоит из: рецепции — восприятие нового; ретенции — способность удерживать эту новую информацию; репродукции - способность воспроизводить полученную информацию. Амнезии — потеря памяти. Гипоамнезия – ¯памяти. Ретроградная амнезия — потеря памяти на события, предшествующие расстройству сознания или болезненному психическому состоянию. Антероградния амнезия — потеря памяти на события происшедшие непосредственно после окончания состояния расстроенного сознания или болезненного психического состояния. Сочетание этих двух видов амнезий- ретроантероградная амнезия. Фиксационная амнезия — потеря способности запоминать, фиксировать текущие события. Прогрессирующая амнезия (закон Рибо) характеризуется постепенным ослаблением памяти, причем в первую очередь ослабляется, а потом и исчезает память на недавнии события, на события последних лет, в то время как далекое прошлое человек может помнить долго и довольно хорошо. Парамнезии —ошибочные, ложные, превратные воспоминания. Человек может вспоминать действительно имевшие место события, но относить их к совсем иному времени. Это называется псевдореминисценциями — ложными воспоминаниями. Конфабуляции — вымышленные воспоминания, совершенно не соответствующие действительности, фантазии. Криптомнезия —забывается источник той или иной информации. Фотографическая память человек, только что прочитав несколько страниц незнакомого текста, может тут же повторить на память все прочитанное почти без ошибок. Эйдетизм —явление, при котором представление зеркально воспроизводит восприятие.Предмет или явление после исчезновения сохраняет в сознании человека свой живой наглядный образ. Гипермнезия -усиление памяти.. Эдейтизм - явление, при котором представление зеркально воспроизводит восприятие. Палимсцесты - фрагментарные выпадения памяти. СИНДРОМ КОРСАКОВСКОГО — разновидность амнестического синдро­ма. Основой его является невозможность запоминать текущие со­бытия (фиксационная амнезия) при более или менее сохранной памяти на прошлое. В связи с этим возникает нарушение ориен­тировки (так называемая амнестичсская дезориентировка). В первую очередь это касается времени. Кроме того, имеется дез­ориентировка в месте и окружающей действительности. И еще один характерный симптом этого синдрома — парамнезии, глав­ным образом в виде конфабуляций или псевдореминисценций, но могут наблюдаться и криптомнезии. ПСИХООРГАНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ:триада Вальтера-Бюеля: эмоциональная лабильность, эмоциональное недержание+расстройство памяти+сниженис интеллекта. Больные становятся беспомощными, с трудом ориентируются (не ориентируются во времени), сложно адаптируются к новой ситуации, плохо ее понимают. У них ослабляется воля, снижается работоспособность, они легко переходят от слез к улыбке и наоборот. Нередки варианты психоподобного поведения органического генеза. Варианты (стадии) психоорганического синдрома: астенический, эксплозивный, эйфорический, апатический. Возникать: при непосредственном поражении головного мозга (опухоли, интракраниальные инфекции, травмы, сосудистая патология атеросклеретического, сифилитического и иного происхождения); при соматогениях (как следствие заболевания печени, почек, легких и т.д.); при алкоголизме, наркоманиях, токсикоманиях, отравлении теми или иными токсическими веществами; при заболеваниях, протекающих с атрофическими процессами в головном мозге (болезнь Альцгеймера, болезнь Пика). Необратим.

 

19 Синдром Корсакова

 

1. Корсаковский (амнестический) синдром: синдром органического поражения ГМ, ведущим признаком которого является утрата памяти на события настоящего при сохранности ее на события прошлого. Больные утрачивают способность ориентироваться во времени и в пространстве. Настроение приподнятое с оттенком эйфории. Контакт на предметном уровне сохранен, в поведении отмечаются наивные попытки скрыть свои мнестические недостатки. Прояввления: фиксационная амнезия (амнестическая дезориентировка); Ретро-, антероградная амнезия; Конфабуляции; Эйфория; Бессвязность мышления.

С. С. Корсаков описывал его, прежде всего, при болезни алкогольной этиологии, которая впоследствии получила его имя - корсаковский психоз. Кроме того, корсаковский синдром бывает при травматических заболеваниях головного мозга, после интоксикации и т.д. У больного развивается фиксационная амнезия - он видит, что происходит вокруг, но тут же обо всем забывает. Эти белые пятна в памяти замещаются ложными воспоминаниями - псевдореминисценциями (качественное нарушение памяти, про­являющееся в «переносе» реально имевших место событий во времени) и конфабуляциями (ложные воспоминания).

СИНДРОМ КОРСАКОВСКОГО — разновидность амнестического синдро­ма. Основой его является невозможность запоминать текущие со­бытия (фиксационная амнезия) при более или менее сохранной памяти на прошлое. В связи с этим возникает нарушение ориен­тировки (так называемая амнестичсская дезориентировка). В первую очередь это касается времени. Кроме того, имеется дез­ориентировка в месте и окружающей действительности. И еще один характерный симптом этого синдрома — парамнезии, глав­ным образом в виде конфабуляций или псевдореминисценций, но могут наблюдаться и криптомнезии.

 

21 Психоорганический синдром. Клиника, динамика, диагностическое значение.

 

1. ПСИХООРГАНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ:триада Вальтера-Бюеля: эмоциональная лабильность, эмоциональное недержание+расстройство памяти+снижение интеллекта. Больные становятся беспомощными, с трудом ориентируются (не ориентируются во времени), сложно адаптируются к новой ситуации, плохо ее понимают. У них ослабляется воля, снижается работоспособность, они легко переходят от слез к улыбке и наоборот. Нередки варианты психоподобного поведения органического генеза. Варианты (стадии) психоорганического синдрома: астенический, эксплозивный, эйфорический, апатический. Возникать: при непосредственном поражении головного мозга (опухоли, интракраниальные инфекции, травмы, сосудистая патология атеросклеретического, сифилитического и иного происхождения); при соматогениях (как следствие заболевания печени, почек, легких и т.д.); при алкоголизме, наркоманиях, токсикоманиях, отравлении теми или иными токсическими веществами; при заболеваниях, протекающих с атрофическими процессами в головном мозге (болезнь Альцгеймера, болезнь Пика). Необратим.

 

22 Симптомы эмоциональных нарушений. Варианты, клиника, диагностическое значение