ОТКАЗ ОТ ЕДЫНервная анорексия может быть самостоятельным пограничным заболеванием (типичные черты личности - имтерические или психастенические, микросоциальное окружение), одним из проявлений шизофрении (значительная выраженность идей отношения, более заметное снижение настроения в виде вялой депрессии, полидисморфомания, иногда парадоксального характера, деперсонализационно-дереализационные переживания, навязчивости), эндореактивной пубертатной анорексией, нервную анорексию нужно отличать от естественного желания избавиться от лишнего веса.
28 Психосексуальные расстройства. Понятие, клинические проявления, диагностические оценки, лечение.
Сексуальные девиации – онанизм, петтинг, фроттеризм, ранняя половая жизнь, промискуитет, групповой секс, транзиторный подростковый гомосексуализм, гиперсексуальность, эротомания. Невротические психосексуальные расстройства – психогенная импотенция, эякуляторная импотенция (аноргазмия), преждевременная эякуляция, фригидность, вагинизм. Истинные и ложные перверсии – гомосексуализм, трансвестизм, транссексуализм, фетишизм, эксгибиционизм, вуайеризм, педофилия, геронтофилия, инцест, зоофилия, садизм и мазахизм, нарциссизм.
29 Психомоторные (двигательные) расстройства. Клинические варианты, диагностическое значение.
Гипокинезия – каталепсия (восковая гибкость), с-м воздушной подушки, с-м капюшона, пассивная подчиняемость, негативизм, мутизм акинезия с-мы двиг.возбуждения или неадекватность движений – импульсивность, стереотипии, эхопраксия, парамимия, эхолалия,мимоговорение, вербигерация.
30 Кататонический синдром. Клиника, диагностическое значение.
Кататонический синдром: Это состояние психического расстройства с преобладанием нарушений в двигательной сфере, характеризующееся картиной заторможенности (ступора) или возбуждения. Кататонический ступор проявляется обездвиженностью, повышением мышечного тонуса и мутизмом (отказом от речи). Различают ступор с явлениями восковой гибкости, негативистический ступор и ступор с оцепенением. Ступор с явлениями восковой гибкости (каталепсия) — состояние, при котором любое изменение позы больного сохраняется более или менее продолжительное время. Как правило, явления восковой гибкости возникают сначала в мышцах жевательной мускулатуры, затем последовательно в мышцах шеи, верхних и нижних конечностей. Характерен "симптом воздушной подушки", при котором приподнятая над подушкой голова сохраняет приданное ей положение неопределенно долгое время. Исчезновение этих явлений происходит в обратном порядке. Ступор с восковой гибкостью может переходить в ступор с негативизмом. Последний иногда предшествует наступлению ступора с оцепенением. Негативистический ступор проявляется полной обездвиженностью больного, причем любая попытка изменить позу вызывает резкое напряжение мышц с противодействием. Нередко выделяют признаки пассивного и активного негативизма. При пассивном негативизме больные не выполняют инструкции, а при попытке заставить их произвести то или иное действие оказывают сопротивление, сопровождающееся повышением мышечного тонуса. При активном негативизме они не только сопротивляются предлагаемому действию, но и стремятся совершить противоположный двигательный акт. Ступор с оцепенением — состояние резчайшего мышечного напряжения, при котором больные постоянно пребывают в одной и той же позе, чаще во внутриутробной: они лежат на боку, ноги согнуты в коленных суставах и прижаты к животу, руки скрещены на груди, голова прижата к груди, челюсти сжаты. Нередко у этих больных наблюдается симптом хоботка: губы вытянуты вперед при плотно сжатых челюстях. Для ступора с оцепенением, впрочем как и для некоторых других видов кататонического ступора, характерны явления мутизма. Кроме перечисленных видов ступора, выделяют субступорозные состояния с неполной обездвиженностью, нерезко выраженными явлениями восковой гибкости, частичным мутизмом. Кататоническое возбуждение может быть экстатическим (растерянно патетическим), гебефреническим, импульсивным и немым (безмолвным). Экстатическое, или растерянно-патетическое, возбуждение проявляется патетикой, экстазом. Больные принимают театральные позы, поют, декламируют стихи, на их лицах преобладает выражение восторга, проникновенности. Речь выспренна, непоследовательна. Возбуждение может прерываться эпизодами ступора или субступора. Импульсивное возбуждение выражается в неожиданных, внезапных поступках. Больные внезапно вскакивают, куда-то бегут, стремятся ударить окружающих, впадают в состояние неистовой ярости, агрессии, застывают на непродолжительное время, вновь становятся возбужденными. В речи нередко преобладает повторение услышанных слов (эхолалия) или повторение одних и тех же слов (вербигерация). Гебефреническое возбуждение характеризуется дурашливостью, гримасничаньем, нелепым, бессмысленным хохотом. Больные прыгают, кривляются, пляшут, неуместно плоско шутят, внезапно становятся агрессивными. Немое (безмолвное) возбуждение — хаотическое, нецеленаправленное, безмолвное с агрессией, яростным сопротивлением, нанесением себе и окружающим тяжелых повреждений. На высоте такого возбуждения движения больных становятся ритмическими, напоминают хореатические или атетоидные. Экстатическое возбуждение обычно предшествует импульсивному, затем может смениться гебефреническим и иногда немым. Кататонические состояния в зависимости от наличия или отсутствия помрачения сознания соответственно подразделяют на онейроидные и люцидные. Экстатическое, импульсивное и гебефреническое возбуждение, а также ступор с явлениями восковой гибкости и субступорозные состояния развиваются при онейроидном помрачении сознания. Ступор с негативизмом и оцепенением обычно свойствен люцидной кататонии. Развитие кататонических расстройств является показателем большой тяжести психического состояния.
31 Понятие сознания в психиатрии. Синдромы снижения уровня сознания. Клиника, варианты, диагностическое значение. Синдромы помрачения сознания. Критерии Ясперса, клинические варианты.
1. Сознание – высшая форма отражения действительности. Отражает происходящие события, использует запас знаний для эволюции и для жизни. Сознат. деятельность – деятельность, которая осуществляется со знанием объективного значения ее задач. Этапы формирования:до 1 года бодрствующее сознание 1-3 – предметное 3-9 – индивидуальное 9-16 – коллективное 16-22 – высшее общественное.
|
